Патоморфология

Различают катаральный колит - слизистая набухшая, гипереми- рована, с точечными кровоизлияниями, мелкими эрозиями. Фибри­нозный колит отличается появлением на слизистой серых пленчатых наложений, пропитыванием их кровью. Язвенный колит формируется на фоне некроза солитарных фолликулов. При эпителизации язв мо­гут образовываться мешковидные полости в подслизистом слое, ко­торые становятся депо для шигелл, возникновения рецидивов и фор­мирования затяжного течения шигеллеза. Репарация слизистой на­ступает позже клинического выздоровления на 5-12 неделе. При ост­ром процессе повреждаются мышечно-кишечное (Ауэрбаховское) и подслизистое (Мейснеровское) сплетения, что влияет на иннерваци- онные механизмы. В миокарде и печени наблюдаются дистрофиче­ские изменения, в мозге - полнокровие и отек, в почках - токсические нарушения.

Клиника

Острое начало, повышение температуры тела до 38-39,0°С и выше, озноб, головная боль, возможно рвота, схваткообразные боли в животе, преимущественно слева, сопровождающие акт дефекации (тенезмы), стул учащается, в начале имеет каловый характер. В тече­ние 1-2 суток стул становится скудным, теряет каловый характер и представляет комочек мутной слизи, нередко гноя, с прожилками крови - “ректальный плевок”. Появляются болезненные позывы на дефекацию в результате одновременного спазма сигмы и сфинктеров заднего прохода. Позывы могут быть ложными, ребенок тужится, что приводит к выпадению слизистой оболочки прямой кишки. Отмеча­ется податливость ануса или его зияние. Максимального выражения клиника достигает в течение 1 суток, со 2-3 дня состояние улучшает­ся, к 5-7 дню стул нормализуется.

Шигеллез Зонне, в связи с пищевым путем инфицирования мо­жет начинаться как «пищевая токсикоинфекция», остро, со рвотой, явлениями гастрита или гастроэнтерита, водянистым стулом. Но уже на 2 день появляются типичные признаки дистального колита, с нор­мализацией стула к 5-7 дню.

Шигеллез Флекснера протекает более тяжело, с выраженным колитическим, «гемоколитическим» синдромом. Клиническое выздо­ровление наступает к 7-10 дню.

Шигеллез дизентерия Григорьева-Шига протекает тяжело, с нейротоксикозом, гипертермией, судорогами, нарушением сознания, колитическим синдромом. Вследствии частой рвоты и непрерывных дефекаций, одышки, гипертермии развивается эксикоз, снижение диуреза, нарушения гемодинамики. В крови нейтрофильный лейко­цитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ. Возможно длительное те­чение болезни и летальный исход.

Классификация

Типичная форма. Легкая степень - слабая интоксикация, темпе­ратура не выше 38,5 гемоколит выражен слабо.

Среднетяжелая -температура тела 38,5-40,0°С, интоксикация, рвота, стул 10-15 раз в сутки, гемоколит, боли в животе, тенезмы.

Тяжелая форма (токсическая) - нейротоксикоз, гипертермия, рвота, менингеальный и энцефалический синдром (потеря сознания, судороги). Колитические нарушения появляются через несколько ча­сов или на 2 день и не определяют тяжесть состояния.

2. вариант характеризуется преобладанием колитического син­дрома. Стул частый, "ректальный плевок", боли в животе, паралич ануса из которого вытекает мутная слизь, сигма резко спазмирована, болезненна.

Длительность сиМптомов интоксикации и патологический ха­рактер стула при дизентерии Флекснер штаммы 2а и За может затяги­ваться до 6-8-10 дней. Формируются дисбиотические нарушения 2-3 степени.

Атипичная форма. Стертая - температура тела нормальная, кратковременное разжижение стула, уплотнение сигмы.

Диспептическая - интоксикация не выражена, стул энтероколи- тический без крови, срыгивания (у детей 1 года жизни).

Гипертоксическая - нейротоксикоз, надпочечниковая недоста­точность, инфекционно-токсический шок. Летальный исход наступа­ет до развития колита.

Острое течение-14 дней. Затяжное - месяц, и более, чаще в виде бактериовыделения.

Особенности шигеллеза у детей 1 года жизни.

1. Не выражен нейротоксикоз, развитие болезни постепенное.

2. Стул не теряет каловый характер, энтероколитический, примесь крови на 2-3 день болезни, на поверхности каловых масс мутная, гноевидная слизь.

3. Метеоризм.

4. Эквиваленты тенезмов и ложных позывов — плач и натуживание, покраснение лица в период дефекации.

5. Податливость и зияние ануса, сфинктерит.

6. Репарация кишечника наступает медленнее.

7. Осложнения -нарушение биоценоза, развитие дисбактериоза 2-3 степени; наслоение ОРВИ приводит к отиту, пневмонии, инфекции мочевых путей; редко гемолитико-уремический синдром (ГУС), инвагинация.