Государственное образовательное учреждение высшего

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Рязанский Государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова министерства здравоохранения Российской Федерации»

Н.В. Дмитриева- Т.Г. Ткаченко

ВАРИАНТЫ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

У ДЕТЕЙ.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

Методическое пособие

Государственное образовательное учреждение высшего

ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«Рязанский Г осу дарственный медицинский университет имени

АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

Н.В. Дмитриева Т. Г. Ткаченко

ВАРИАНТЫ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИИ

У ДЕТЕЙ.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

Методическое пособие

УДК 616.34-002.1-053.2-08(075.8) ББК 55.141+57.33

Дмитриева Н.В., Ткаченко Т.Г. Варианты острых кишечных инфекций у детей. Современные подходы к лечению: Методическое пособие / ГОУ ВПО «РязГМУ им акад. И.П. Павлова М3 РФ»; - Рязань, 2004.-56с.

В пособии рассмотрены вопросы этиологии, клиники, диагно­стики наиболее типичных острых кишечных инфекций у детей. Большое внимание уделено вопросам лечения различных вариантов диарей, нормативным показателям объемов жидкости при промыва­ниях желудка, проведении регидратации, применению антибактери­альных средств и сопроводительной терапии.

Пособие предназначено для врачей педиатров общей врачебной практики, студентов медицинских вузов и колледжей.

Методическое пособие утверждено Учебно-методическим советом ГОУ ВПО «Рязанского государственного медицинского университе­та им. академика И.П. Павлова М3 РФ».

Рецензенты:

Бутов М.А., зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней РязГМУ, д.м.н.

Корвякова Е.Р., зав. кафедрой инфекционных болезней РязГМУ, д.м.н., профессор.

ВВЕДЕНИЕ

Острые кишечные инфекции занимают ведущее место среди за­болеваний детей конкурируя с болезнями дыхательной системы, пре­имущественно ОРЗ. Высокая заболеваемость детского населения от­ражает общий высокий уровень инфекционной патологии. Этому способствует не только неблагоприятное эпидемиологическое со­стояние окружающей среды, распространенность дисбактериозов, иммунной недостаточности, но и изменчивость возбудителей кишеч­ных инфекций, нарастание множественной антибиотикорезистентно- сти, В-лактамазной активности. В связи с этим эффективность широ­ко применяемых антибиотиков, таких как ампициллин, хлорамфени- кол, гентамицин резко снижается. Все большее значение приобрета­ют вирусы в развитии острых и затяжных диарей. Разнообразие воз­будителей, высокая восприимчивость детей к кишечным инфекциям, быстрое нарастание дегидратации и токсикоза, развитие синдрома мальабсорбции является основанием для пересмотра лечебных стан­дартов - регидратации, этиотропной и патогенетической терапии.

Авторы, имея личный опыт лечения детей с острыми кишечны­ми инфекциями, обобщили современные данные об этиопатогенезе и терапии диарейных болезней для широкого применения их в практи­ческой медицине.

Острые кишечные инфекцйи

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают ведущее место в патологии детей. При несвоевременном лечении возможен летальный исход или формирование хронических заболеваний ЖКТ.

Предпосылки к заболеванию ОКИ

1. Анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста: возрастная незрелость иммунитета, низкий уровень секреторного Ig А, кислотности, протеолитических и ферментативных свойств соков желудка и кишечника.

2. Нерациональное искусственное вскармливание.

3. Уровень общего здоровья ребенка, наличие рахита, анемии, гипо­трофии, аллергии.

4. Дисбактериоз. Нормальная микрофлора затрудняет размножение патогенной кишечной флоры. В конкурентной борьбе за питатель­ные вещества она выделяет метаболиты, в том числе жирные ки­слоты с короткими цепями, приводящими к ингибированию роста патогенной флоры.

Этиология

1. Вирусы: рото-, адено-, энтеро-, кальци-, малые круглые и другие.

2. Бактерии: эшерихии энтеропатогенные (ЭТИК), энтеротоксиген- ные (ЭТКП), энтероинвазивные (ЭИКП), энтерогеморрагические (ЭГКП); шигеллы, сальмонеллы, кампилобактерии, иерсинии, хо­лерный вибрион.

3. Простейшие: амеба, криптоспоридии.

Эпидемиология

Источник инфекции: больной ОКИ, носитель инфекции.

Передача инфекции: фекально-оральный путь - кал, руки, пища, жидкости, предметы ухода (соски, игрушки). Вирусы могут распро­страняться воздушно-капельным путем.

Сезонный подъем вирусных диарей наблюдается в холодное время года, эшерихиозов, вызванных ЭПКП, - в зимне-весенний пе­риод, ЭТКП - летом, шигеллеза - в летне-осенний. Сальмонеллез встречается в течение всего года.

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до не­дели.

Иммунитет типоспецифический, нестойкий.

Летальность до 1%.

Патогенез

Патогенез связан с особенностями возбудителей, которые ис­пользуют несколько механизмов для преодоления противомикробной защиты. Такими механизмами являются: адгезия, инвазия, продукция энтеротоксинов и цитотоксинов.

Принципы лечения больных ОКИ

Для лечения детей больных ОКИ применяются специальные внутривенные и пероральные растворы для регидратационной тера­пии, антибиотики, биоприпараты и пробиотики, адсорбенты, фермен­ты, иммунные препараты, специфические бактериофаги и симптома­тические средства.

В антибиотиках не нуждаются больные с острыми пищевыми интоксикациями, развившимися в течение 12 часов после употребле­ния в пищу потенциально опасных продуктов, вирусными диареями, секреторными эшерихиозами с 1 степенью эксикоза.

В антибиотиках нуждаются больные с инвазивными диареями, при наличии гемоколита, тяжелом течении секреторных диарей с де­гидратацией 2-3 степени, с метастатическим микробным поражением внутренних органов.

В зависимости от этиологии и патогенеза различают осмотиче­ские, секреторные и инвазивные (эксудативные) диареи.

Осмотические диареи

Осмотические диареи - группа диарей, сопровождающихся вы­раженными нарушениями нутритивного статуса ребенка в связи с развитием дефицита дисахаридаз в щеточной кайме ворсинок и при­стеночном слое слизи тонкой кишки.

К этиологическим факторам осмотических диарей относится:

1. Инфекционные агенты-вирусы;

2. Неинфекционные факторы - атрофия (субатрофия) ворсинок сли­зистой оболочки тонкой кишки при целиакии, непереносимости коровьего молока, алиментарной гипотрофии, на фоне неспецифи­ческих воспалительных заболеваний кишечника.

Врожденные ферментопатии - лактазная недостаточность, маль- абсорбция моносахаридов.

Ниже приведены механизмы патогенеза и критерии диагностики «осмотических» диарей у детей.

Патогенез и критерии диагностики «осмотических» диарей
Патогенез	*' Критерии диагностики
Гиперосмолярность химуса и нарушение реабсорбции воды и электролитов из просвета ки­шечника в результате: нарушение мембранного (по­ражение патогенами энтероци­тов) и полостного (дефицит панкреатических ферментов) пищеварения; развития дисахаридазной (главным образом лактазной) недостаточности; бактериального брожения уг­леводов (метеоризм и усиление перистальтики).	Наличие клинико-эпидемиоло­гических данных, характерных для вирусных диарей Явления метеоризма Жидкий, обильный, водяни­стый, пенистый стул Отсутствие гематологических и копрологических признаков вос­паления Клинические проявления де­гидратации (токсикоза с эксико- зом 1,2,3 степени).

Ротовирусная инфекция относится к осмотическим диареям и является причиной 10% случаев диспепсий у детей в возрасте 6-24 месяцев.

Патогенез

Ротовирус вызывает очаговое поражение эпителия тонкой киш­ки, сглаживание ворсинок, разрушение энтероцитов с последующим замещением незрелыми клетками, приводящее к нарушению актив­ности лактазы и других дисахаридаз. Атрофия ворсинок эпителия слизистой оболочки тонкой кишки приводит к синдрому мальабсорб- ции. Накопление нерасщепленных углеводов повышает осмотическое давление в толстой кишке, нарушает реабсорбцию воды, электроли­тов. Поступая в толстую кишку эти вещества становятся субстратом для ферментации кишечной микрофлоры с образованием органиче­ских кислот, газообразного водорода, углекислого газа, метана и во­ды. Результатом является повышение газообразования в кишечнике (метеоризм), снижение pH кишечного содержимого. Восстановление слизистой происходит в течение 3—4 недель.

Клиника

Острое начало, метеоризм, водянистый пенистый стул с кислым запахом, рвота, лихорадка, урчание и боли в животе (колики). Воз­можно сочетание с симптомами ОРЗ. Общая продолжительность бо­лезни 7-10 дней. Осложнения возможны при наслоении бактериаль­ной инфекции. Заболевают чаще дети первых 2 лет жизни. Иногда симптомы ОРЗ опережают диспепсию. Возможно вирусоносительст- во, длительность персистенции ротовирусов в кишечнике до 1 года.