Классификация

Врожденная водянка яичка:	Приобретенная водянка яичка.
1. сообщающаяся;	1. первичная (идиопатическая);
2. несообщающаяся.	2. вторичная (симптоматически при воспалительных заболевании придатка яичка и др.

Заболевание проявляется увеличением соответствующей половины мошонки (при одностороннем гидроцеле), ощущением тяжести в ней, иногда умеренной болезненностью при ходьбе.

При осмотре цвет мошонки не изменен, складки кожи мо­шонки сглажены. При пальпации яичко и придаток не опре­деляются. При диафаноскопии (осмотр образования в прохо­дящем свете) наблюдается равномерное просвечивание всего опухолевого образования.

Гидроцеле необходимо дифференцировать от паховой или пахово-мошоночной грыжи, варикоцеле, опухоли яичка, орхоэпидидимита, кисты или опухоли семенного канатика. Крайне важно в диагностике заболевания органов мошонки имеет УЗИ.

Лечение: Оперативное.

Операция по Бергману — опорожнение содержимого гидро­целе, иссечение париетального листка собственной оболочки яичка.

Операция по Винкельману — париетальный листок соб­ственной оболочки яичка рассекается, выворачивается, и края его ушиваются позади яичка непрерывным кетгутовым швом.

Паллиативное лечение — пункция и аспирация содержи­мого гидроцеле.

Пиоцеле — нагноение водянки яичка — осложнение абсцедирующего орхита и эпидидимита, травматического некроза и инфаркта яичка. Показана диагностическая пункция обо­лочек яичка с последующим бактериологическим исследова­нием жидкости. Лечение — оперативное.

Гематоцеле — кровоизлияние в оболочки яичка (как правило, вследствие травмы, может быть при геморрагических диатезах, заболеваниях крови, после неудачной пункции гидроцеле). Ле­чение — оперативное.

XXIX Бесплодный брак

Частота бесплодного брака 10-15 % (ВОЗ 1998 г.).

В 30-50 % случаев причины бесплодного брака связаны с на­рушением фертильности мужчины.

Мужское бесплодие по­дразделяется на 5 форм:

- секреторную;

- экскреторную;

- смешанную;

- иммунологическую;

- идиопатическую.

Секреторная форма — в основе этой формы лежит внутрен­ние и внешние факторы. Из внутренних (врожденные гене­тические, аномалия развития органов репродуктивной си­стемы, эндокринные заболевания органов мошонки). Из внешних факторов (экологические неблагоприятные, про­фессиональные вредности, вредные привычки, лекарствен­ные препараты).

Экскреторная форма: в основе ее лежит непроходимость семявыносящих протоков. Причины этих нарушений могут быть самые различные — (врожденные, посттравматиче­ские, постинфекционные, неопластические, ятрогенные).

Иммунологическая форма: как правило, возникает в ре­зультате повреждения гематотестикулярного барьера. При­чины ее могут быть — травма ткани яичка, воспалительные заболевания, аутоиммунные процессы.

Диагноз иммунологической формы ставиться в случае об­наружения в эякуляте агглютинации сперматозоидов.

Смешанная форма: возникает, как правило, в условиях ча­стичной обструкции, с последующим присоединением секре­торных сдвигов.

Диагностика: выделяют следующие методы обследования при бесплодном браке: клинические (первичный осмотр, об­щее медицинское обследование, урогенитальное обследова­ние).

Лабораторно-диагностические методы (анализ спермы, анализ секрета простаты, исследование на инфекции пере­дающиеся половым путем, УЗИ органов мошонки, гормо­нальное исследование (тестостерон, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, Т4, Т3 и др.).

Лечение: выбор метода лечения мужского бесплодия зависимости от формы нарушения. Существуют хирургические и кон­сервативные методы коррекции этих нарушений.

При варикоцеле, как одной из наиболее частых причин снижения фертильности у мужчин, выполняют операцию Иваниссевича.

При гидроцеле выполняют операцию по Винкельману или Бергману.

При воспалительных процессах (простатит, эпидидимит и др.) проводят целенаправленную терапию.

При гор­мональных нарушениях проводят их коррекцию. Кроме того, назначают витаминотерапию (вит. А и Е) и физиотерапию.