XXV Варикоцеле

Варикоцеле— расширение вен семенного канатика.

Раз­личают идиопатическое, связанное с недостаточностью ве­нозной системы и симптоматическое (при опухоли почки или забрюшинного пространства в результате сдавления яичковой вены опухолью или закупорки ее опухолевым тромбом).

При опросе обращается внимание на возраст больного, длительность заболевания, наличие расширенных вен дру­гой локализации.

Варикоцеле следует рассматривать как одно из проявлений почечной венной гипертонии.

Наиболее частой причиной су­жения левой почечной вены является острый угол отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты. Вследствие этого почечная вена ущемляется в, так называемом, аорто-мезентериальном "пинцете". В положении стоя угол уменьшается и вена сдавливается: Отток крови из почки нарушается, и ве­нозное давление повышается до 300-400 мм вод. ст.

При орга­ническом стенозе, который наблюдается вследствие рубцового процесса в паранефральной клетчатке, травмы, нефроптоза, кольцевидной почечной вены, опухоли почки и т. д., стойкая почечная венозная гипертензия наблюдается как в орто-, так и в клиностазе (положении лежа). Здесь нередко имеется про­теин и гематурия.

Однако функция почек существенно не страдает, так как отток крови происходит по венным коллатералям паранефрия, по межреберным и паравертебральным венам. Кроме того, высокое давление в почечной вене посте­пенно приводит к несостоятельности клапанного аппарата яичковой вены, и кровь оттекает к гроздьевидному сплете­нию и затем, по наружной яичковой вене в нижнюю полую вену. Иначе говоря, образуется компенсаторный ренокавальный анастомоз.

Клинические и морфологические исследования у подро­стков в период интенсивного роста выявили диспропорцию развития органов и тканей.

Пубертатный период характеризуется увеличением яичка в объеме и резким усилением притока артериальной крови по яичковой артерии. В то же время объем внутриорганных артерий может не соответствовать большому количеству притекающей крови к яичку.

Возникшее высокое перифери­ческое сопротивление должно было вызвать уменьшение просвета яичковой артерии, тем самым снизить количество поступающей крови до соответствующего увеличения объе­ма внутриорганных артерий, как это обычно бывает.

Однако это не происходит у больных варикоцеле, так как при боль­шом периферическом сопротивлении в яичке, кровь легко устремляется по имеющимся у них аномально развитым ар­териальным анастомозам, находившимся ранее в афункцио-нальном состоянии. Артериальная кровь поступает в яичковую вену, где сопротивление меньше. Перегрузка венозного русла приводит к варикозному расширению вен семенного канатика. Подобные изменения наблюдаются в венах при наличии артериовенозных шунтов.

Патологический процесс в яичке на стороне варикоцеле вызывает неадекватную реакцию сосудов в противополож­ном органе, которая не всегда соответствует тяжести заболе­вания. В этом усматривают причину поражения контрла­терального органа при варикоцеле.

Таким образом, при варикоцеле действуют следующие факторы:

1. Более высокая температура в мошонке.

2. Венозный застой, гипоксемия.

3. Лимфостаз в яичке на стороне поражения.

4. Воздействие на сперматогенный эпителий гормонов и ферментов почки и надпочечников.

5. Поражение контралатерального яичка вследствие неаде­кватной сосудистой реакции.

Выделяют три степени варикоцеле (Н.А. Лопаткин и соавт., 1981):

1 степень — расширенные вены определяются лишь пальпаторно, при натуживании больного в вертикальном положении.

2 степень — расширенные вены выявляются визуально и пальпаторно, размеры и консистенция яичка не изменены.

3 степень — на фоне выраженной дилатации вен гроздьевидного сплетения отмечается явное уменьшение и пониже­ние тургора яичка.

Диагностика заболевания относительно проста и ставит­ся на основании пальпаторного исследования органов мошонки, диафаноскопии, УЗИ органов мошонки, допплерографии.

Для дифференцирования идиопатического и симптомати­ческого варикоцеле необходимо производить исследование в вертикальном и горизонтальном положении больного, при симптоматическом варикоцеле, расширение вен се­менного канатика сохраняется как в клиностазе, так и в ортостазе.

Варикоцеле необходимо дифференцировать с фуникулитом, эпидидимитом, кистой семенного канатика, опухолью семенного канатика и придатка.

Лечение варикоцеле только оперативное — иссечение и пе­ревязка вен семенного канатика (операция Иваниссевича).

Осложнение варикоцеле — нарушение сперматогенеза, ат­рофия яичка, нарушение половой функции.

Надо помнить о том, что если своевременно не оказать ле­чебную помощь, то сперматогенез будет ухудшаться.