Другие дополнения

Расспрос

При выяснении жалоб необходимо выявить симптомы нарушения мочеиспускания, обусловленного препятствием к отто­ку мочи из мочевого пузыря, аналогичные признакам гипер­плазии (аденомы) простаты, неприятные ощущения при мочеиспускании, симптомы наличия остаточной мочи, эпи­зоды макрогематурии со сгустками и без них, признаки хро­нической почечной недостаточности (жажда, сухость во рту, полиурия), которые могут быть также следствием сахарного диабета.

Особое внимание надо уделить наличию боли в ко­стях, проявлениям пояснично-крестцового радикулита, боли в промежности, заднем проходе, общей слабости, потере веса. При сборе анамнеза, кроме динамики симптомов затруднен­ного оттока мочи из мочевого пузыря, особое внимание сле­дует уделить быстроте развития симптомов, переломам и бо­ли в костях, острой задержке мочи, ранее проводившемуся лечению и его эффекту.

Объективное исследование.

При обнаружении сухого об­ложенного языка подумайте об интоксикации на фоне хро­нической почечной недостаточности.

Обратите внимание на возможное выбухание внизу живота, которое может быть пе­реполненным мочевым пузырем.

Возникновение позыва при глубокой пальпации над лобком, перкуторное определение притупления над лоном свидетельствует об остаточной моче.

Следует обратить внимание на болезненность при пальпа­ции и поколачивании по костям, признаки вторичного ради­кулита.

Пальцевое ректальное исследование проводится после опорожнения мочевого пузыря в положении больного на правом боку с согнутыми в коленях и приведенными к жи­воту ногами.

Указательный палец правой руки в перчатке, смазанный вазелином, осторожно, без насилия введите в анальное отверстие, оцените состояние геморроидальных узлов и тонус анального сфинктера, непосредственно за передней стенкой дистального отдела ампулы прямой кишки пальпаторно определите предстательную железу, оцените ее разме­ры, форму, контуры, симметрию долей, поверхность, конси­стенцию, наличие срединной бороздки, болезненность, состояние семенных пузырьков, парапростатической клетчатки, подвижность слизистой прямой кишки.

Для рака про­статы главными признаками являются наличие уплотнения в одной из долей в начальных стадиях и хрящевидной, дере­вянистой или каменистой плотности, образованной в одной или обеих долях, с уплотнением парапростатической клет­чатки, симптом "бычьих рогов", ограниченной подвижности прямой кишки — в поздних.

Лабораторные исследования.

При выявлении гипоизосте-нурии, повышении уровня мочевины и креатинина в сыво­ротке крови необходимо думать о хронической почечной недостаточности. Ускоренная СОЭ и анемия — частые сим­птомы заболевания. Повышение уровня ПСА в сыворотке крови типично для рака простаты, а показателей кислой фосфатазы (общей и простатической фракции) указывает на воз­можные метастазы в кости.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование. На обзорном снимке мочевой системы могут быть выявлены остеобластические и остеолитические метастазы в кости таза и позвоночника. На экскреторных урограммах можно наблюдать дилятацию верхних мочевых путей, на нисходящей цистограмме — де­фект наполнения с неровными контурами в основании моче­вого пузыря, при генитографии — дефекты наполнения и де­формацию семенных пузырьков.

Ультразвуковое исследование позволяет установить со­стояние верхних мочевых путей, определить наличие оста­точной мочи и ее количество, оценить характер изменений простаты — увеличение, асимметрию, неоднородность структуры (гипоэхогенные участки). Информативность дан­ных возрастает при исследовании ректальным датчиком, во время которого возможна пункционная биопсия подозри­тельного участка (или секстантная биопсия) под ультразвуко­вым контролем.

Радиоизотопное исследование (остеосцинтиграфия) мо­жет подтвердить наличие костных метастазов.

При уретероцистоскопии выявляют сужение и прораста­ние простатического отдела уретры, асимметрию и деформа­цию шейки мочевого пузыря.

Функциональные исследования (урофлоуметрия) выявля­ют снижение объемной скорости потока мочи, увеличение времени мочеиспускания, признаки препятствия к оттоку мочи из мочевого пузыря.

При морфологическом исследовании биоптатов простаты устанавливают разной степени дифференциации раковые клетки.

Лечение

С учетом полученной информации надо устано­вить основной диагноз, наличие осложнений, сопутствую­щих заболеваний, наметить характер лечения:

1. оперативный — радикальная простатэктомия;

2. лучевой (дистанционный или местный — брахитерапия);