Стандартные ошибки при острой задержке мочи

Отсутствие произвольного мочеиспускания заставляет дифференцировать острую задержку мочи с острой почечной недостаточностью — анурией. При последней отсутствует позыв к мочеиспусканию и мочевой пузырь пуст, что подтвер­ждается при перкуссии и ультрасонографии. Острый воспа­лительный процесс в нижних мочевых путях и простате (уретрит, простатит), уретроррагия или уретральная лихорадка у больных с острой задержкой мочи являются абсолютными противопоказаниями к катетеризации мочевого пузыря.

XXIII Рак предстательной железы

Симптоматика ограниченного, местно-распространённого и диссеминированного рака предстательной железы

Ограниченный рак простаты	Местно-распространённый рак простаты	Диссеминированный рак простаты
Учащенное мочеиспускание	Гематурия	Боль в костях, пораженных метастазами, чаще пояснично – крестцовом отделе позвоночника и костях таза
Затрудненное мочеиспускание	Болезненное мочеиспускание	Пояснично – крестцовый радикулит или параплегия из – за сдавления спинного мозга метастазами опухоли в кости
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря	Недержание мочи	Отеки нижних конечностей, связанные с поражением лимфатических узлов и сдавлением вен
Вялая струя мочи	Боль в пояснице, олигурия (анурия) из – за обструкции терминальных отделов мочеточников	Увеличение лимфатических узлов
Императивные позывы к мочеиспусканию	Боль в промежности и над лобком	Боль в пояснице, сопровождающаяся олигурией или анурией в связи с обструкцией терминальных отделов мочеточников
Недержание мочи	Симптомы почечной недостаточности	Отсутствие аппетита, кахексия, анемия, диспепсия, кишечное кровотечение
	Дилятация верхних мочевых путей, пузырно – моче – точниковый рефлюкс, восходящий пиелонефрит
	Гемоспермия
	Симптомы вовлечения прямой кишки в опухолевый процесс

Симптоматика и клиническое течение:

Для рака простаты характерны: учащенное и затрудненное мочеиспускание, наличие остаточной мочи, боли в костях таза и позвоночнике, обусловленные метастазами. При сдавлении опухолью мочеточников появляются боли в поясничной области, признаки почечной недостаточности, возможна анурия.

I стадия (компенсация): Дизурия, никтурия, ишурия, боли в промежности, крестце, поясничной области.

II стадия (субкомпенсация): Хроническая почечная недостаточность слабость, жажда, сухость во рту, полиурия, гиперазотемия.

III стадия (декомпенсация): Анурия.

Диагностика

1. Клиническая:

• жалобы и анамнез;

• перкуторное определение остаточной мочи;

• пальпация мочевого пузыря;

• пальцевое ректальное исследование простаты.

2. Лабораторная:

• анемия;

• гипоизостенурия;

• гиперазотемия;

• ускорение СОЭ;

• повышение показателей ПСА, общей и простатической фракций кислой фосфатазы в сыворотке крови.

3. Ультразвуковая:

• абдоминальным и ректальным датчиком;

• определение остаточной мочи.

4. Рентгенологическая:

• рентгенография таза и позвоночника;

• динамическая магнитно – резонансная простатовезикулография;

• экскреторная урография;

• нисходящая цистография;

• нисходящая уретрография.

5. Радиоизотопная:

• сканирование костей.

6. Эндоскопическая:

• уретроцистоскопия.

7. Функциональная:

• урофлоуметрия.

8. Морфологическая:

• полифокальная пункционная биопсия простаты под ультрафиолетовым контролем.

Основные методы диагностики: ректальное исследование (участки уплотнения, нечеткие границы), повышение содержания ПСА и кислой фосфатазы, выявление на рентгенограммах костей таза, позвоночника, ребер, черепа остеобластических метастазов. Абсолютным является гистологическое подтверждение диагноза при трансректальной или промежностной биопсии простаты.