Клиническая фармакология используемых препаратов

ДАЛЬФАЗ (альфузозин)

Состав и форма выпуска: 1 таблетка содержит 5 мг альфузозина гидрохлорида.

Фармакологическое действие: альфа₁- адреноблокирующее.

Фармакодинамика. Дальфаз блокирует преимущественно альфа₁-адренорецепторы в зоне предстательной железы и прак­тически не оказывает влияния на альфа₁-адренорецепторы сосу­дистой стенки. Это приводит к снижению давления в уретре и уменьшает сопротивление току мочи.

Показания: расстройства мочеиспускания при ДГПЖ.

Противопоказания: гиперчувствительность, ортостатическая гипотония в анамнезе.

Побочные действия: тошнота, диарея, головные боли, голо­вокружение, слабость, сонливость, тахикардия, ортостатическая гипотония, кожные высыпания, обострение симптомов стенокардии у больных ишемической болезнью сердца.

Взаимодействие. Несовместимость с другими альфа₁-адрено­блокаторами. Усиливает эффекты антигипертензивных пре­паратов и общих анестетиков.

Способ применения и дозы: внутрь по 1 таблетке утром и ве­чером (суточная доза 10 мг).

ОМНИК (тамсулозин)

Состав и форма выпуска: 1 капсула содержит 0,4 мг тамсулозина гидрохлорида.

Фармакологическое действие: селективный альфа₁-адреноблокатор.

Фармакокинетика: полностью абсорбируется в желудоч­но-кишечном тракте, биодоступность — около 100%. Период полувыведения после однократного приема —10 ч.

Показания и противопоказания: те же, что у дальфаза.

Побочные действия: редко — головокружение, головная боль, ортостатическая гипотензия, сердцебиение, астения.

Взаимодействие. Усиливает гипотензивный эффект альфа₁-адреноблокаторов. Циметидин повышает, а фуросемид понижа­ет концентрацию альфа₁-адреноблокаторов в плазме крови. Диклофенак и варфарин увеличивают скорость выведения.

Способ применения и дозы: внутрь по 1 капсуле в день.

При наличии противопоказаний к применению альфа₁-адре­ноблокаторов, выраженного уретрита или отсутствии тенден­ции к восстановлению самостоятельного мочеиспускания после периода итермиттирующей или постоянной катетери­зации мочевого пузыря выполняют троакарную цистостомию. Эта операция позволяет подготовить больного к радикальному оперативному вмешательству (трансвезикальной простатэктомии, трансуретральной резекции простаты).

Механизм задержки мочи при раке простаты также связан с появлением инфравезикальной обструкции. В таких случа­ях адекватная гормональная терапия на фоне постоянного катетера в мочевом пузыре может привести к восстановлению мочеиспускания или в дальнейшем для этого может быть вы­полнена трансуретральная резекция простаты. Эпицистостомия проводится только по витальным показаниям (острый пиелонефрит, невозможность катетеризации или тампонада мочевого пузыря сгустками крови, почечная недостаточность).

При остром простатите, особенно с исходом в абсцесс острая задержка мочи возникает за счет девиации уретры и ее сдавления воспалительным инфильтратом, отека слизистой оболочки. Катетеризация мочевого пузыря при этом заболевании опасна и противопоказана. Абсцесс необходимо дре­нировать трансректально, сочетая эту операцию с троакарной цистостомией.

Острая задержка мочи при камнях мочевого пузыря наступает тогда, когда камень вклинивается в шейку мочевого пузыря или обтурирует уретру в различных ее отделах. Диа­гностировать камни помогает пальпация уретры или рент­генологическое исследование (обзорный снимок и уретрография). Камни передней уретры удаляют с помощью пин­цета или зажима. При узком наружном отверстии уретры производят меатотомию. В случае локализации ущемленно­го камня шейке мочевого пузыря или задней уретре надо попытаться металлическим катетером сместить камень в мочевой пузырь, после чего мочеиспускание восстанавли­вается. Если указанными манипуляциями восстановить мо­чеиспускание не удается, то в порядке неотложной помощи проводят надлобковую пункцию мочевого пузыря иглой. При правильном выполнении пункция мочевого пузыря безопасна и ее можно проводить повторно. Надлобковую капиллярную пункцию мочевого пузыря производят по средней линии живота, отступя на 2 см от верхнего края лонного сочленения при тугом наполнении мочевого пузы­ря. Иглу вводят строго перпендикулярно передней брюш­ной стенке, с учетом ее толщины до момента появления из иглы мочи.

При стриктурах уретры, приведших к задержке мочи, сле­дует попытаться осуществить катетеризацию мочевого пузы­ря тонким эластическим катетером. Если катетеризация ока­залась успешной, катетер оставляют на 2—3 сух, проводят ан­тимикробную и противовоспалительную терапию. За это вре­мя обычно отек уретры спадает и может восстановиться моче­испускание. При невозможности катетеризации следует вы­полнить цистостомию, которая станет первым этапом после­дующих пластических операций на уретре.

Острая задержка мочи является одним из ведущих симпто­мов у больных с травмой уретры. В этом случае катетеризация мочевого пузыря с диагностической или лечебной целью не­допустима. Больному следует выполнить троакарную цисто­стомию и дренировать гематомы на промежности.

Причиной острой задержки мочи у женщин пожилого и старческого возраста может быть выпадение матки. В этих случаях необходимо восстановить нормальное анатомическое положение внутренних половых органов (тампонирование влагалища) и мочеиспускание восстанавливается обычно без предварительной катетеризации мочевого пузыря.

К казуистическим случаям острой задержки мочи отно­сятся инородные тела мочевого пузыря и уретры, которые травмируют или обтурируют нижние мочевые пути. Неотлож­ная помощь заключается в удалении инородного тела. Способ удаления зависит от величины и локализации инородного те­ла, а также от наличия сопутствующей травмы мочевого пу­зыря или уретры.