XXII Острая задержка мочи

Острая задержка мочи — полное прекращение акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.

Классификация

Задержка мочеиспускания может возникнуть вследствие:

1. механических причин, так называемая инфравезикальная обструкция (доброкачественная гиперплазия или рак простаты, острый простатит, травма уретры, камни шейки мочевого пузыря или уретры, опухоль шейки мочевого пузы­ря или уретры, рак полового члена, фимоз), склероз шейки мочевого пузыря;

2. заболеваний ЦНС (опухоль головного или спинного мозга, травматические поражения спинного мозга и позво­ночника, шок, контузия головного мозга, инсульт);

3. рефлекторных нарушений функции мочевого пузыря (частичная его денервация после операций на прямой кишке, женских половых органах, промежности, при травме промеж­ности, таза и нижних конечностей, при сильных эмоциональ­ных потрясениях, алкогольном опьянении, испуге, истерии);

4. медикаментозной интоксикации.

Клиническая картина

Больные страдают от переполнения мочевого пузыря, что объясняет их поведение. Появляются мучительные и бесплод­ные попытки к мочеиспусканию, боль в надлобковой области, поведение больных крайне беспокойно. Иначе реагируют боль­ные с заболеваниями ЦНС и спинного мозга, которые, как пра­вило, обездвижены и не испытывают сильных болей. При ос­мотре в надлобковой области определяется характерное выбу­хание, обусловленное переполненным мочевым пузырем («пу­зырный шар»), который при перкуссии дает притупление звука.

Основные направления терапии

Больные с острой задержкой мочеиспускания нуждаются в срочной медицинской помощи. Лечебная тактика зависит от характера и длительности заболевания, а также наличия осложнений предшествующих лечебных и диагностических манипуляций. Необходимо срочно эвакуировать мочу из мочевого пузыря, однако способ должен быть выбран с учетом основного заболевания и последующей тактики лечения больного.

Эвакуация мочи может быть осуществлена тремя способа­ми:

1. катетеризацией мочевого пузыря;

2. наложением надлобкового мочепузырно-кожного сви­ща (цистостомией);

3. надлобковой капиллярной пункцией мочевого пузыря (рис. 9).

Рис. 9. Катетеризация мочевого пузыря (а) и капиллярная пункция (б)

Чтобы оказать своевременную и квалифицированную помощь, необходимо четко представлять механизм развития острой задержки мочи в каждом отдельном случае.

К катетеризации мочевого пузыря следует относиться как к серьезнейшей процедуре, приравнивая ее к операции. У больных без анатомических изменений нижних мочевых путей (заболевания ЦНС и спинного мозга, послеоперацион­ная ишурия и т.д.) катетеризация мочевого пузыря обычно не представляет затруднений. Для этой цели используют различ­ные резиновые и силиконовые катетеры.

Действия врача (фельдшера) при катете­ризации мочевого пузыря

Половой член захватите по венечной борозде с боков средним и безымянным пальцами левой руки. Большим и указательным пальцами левой руки раздвиньте наружное отверстие уретры. Пин­цетом в правой руке чуть выше клюва возьмите катетер, смочите клюв вазелином. Конец катетера поместите между мизинцем и безымянным пальцем правой руки.

После обработки наружного отверстия уретры введите клюв катетера в уретру и, перехватывая пинцетом, проведите его до простатического отдела. Половой член вместе с катетером опустите вниз между ног тренажера, продвигая при этом катетер далее. Ощутив свободное движение катетера, прекратите продвижение его. Приподнимая половой член и катетер кверху к передней брюшной стенке, извлеките катетер.

Наибольшую сложность представляет катетеризация у больных с доброкачественной гиперплазией предстатель­ной железы (ДГПЖ). При этом удлиняется задняя уретра и увеличивается угол между простатическим и бульбозным ее отделами. Учитывая эти изменения уретры, целесообразно использовать катетеры с кривизной Тимана или Мерсье. При грубом и насильственном введении катетера (особенно использовании металлического катетера) возможны серьез­ные осложнения: образование ложного хода в уретре и пред­стательной железе (рис. 10), уретроррагия, уретральная лихо­радка. Подъем температуры тела с потрясающим ознобом (уретральная лихорадка) объясняется массивным поступлением в сосудистое русло через поврежденную слизистую обо­лочку уретры бактерий и их токсинов, чему способствуют уретровенозные рефлюксы. Бактериемия может быть причи­ной шока и уросепсиса.

Рис. 10. Осложнения катетеризации металлическим катетером: варианты ложных ходов

Профилактика указанных осложнений заключается в тщательном соблюдении асептики и техники кате­теризации. При сложной катетеризации целесообразнее оставить катетер постоянно (катетер Фоли), используя время его пребывания для обследо­вания и подготовки боль­ного к возможному опера­тивному вмешательству.

Поскольку однократная катетеризация мочевого пузыря у больных с ДГПЖ редко приводит к восстановлению адекватного мочеиспускания, целесообразно назначение больным альфа-адреноблокаторов, что приводит к сни­жению тонуса гладкомышечных структур шейки мочевого пу­зыря и предстательной железы, благодаря чему уменьшается уретральное сопротивление. Быстрое наступление клинического эффекта применять альфа-адреноблокаторы (альфузозин, доксазозин, теразозин, тамсулозин) при острой за­держке мочеиспускания для восстановления самостоятельно­го мочеиспускания. Не вдаваясь в детали сравнительного ана­лиза этих препаратов, необходимо подчеркнуть, что все они обладают практически одинаковым клиническим действием при сопоставимом количестве побочных реакций.

На фоне терапии альфа-адреноблокаторами после удаления уре­трального катетера, которое проводят на 3-4-й день лечения, у значительного числа пациентов восстанавливается самостоя­тельное мочеиспускание. При возникновении уретральной ли­хорадки катетер удаляют, не дожидаясь указанного срока.