II Методы обследования урологических больных

Обследование больных в момент поступления проводится, как правило, в приемном отделении урологического стацио­нара и направлено на быстрое установление диагноза и свое­временное проведение адекватной терапии. Обследование должно занимать максимально короткое время, но прово­диться в достаточно полном объеме, позволяющем при необ­ходимости применить оперативное лечение.

При осмотре больных необходимо придерживаться определенной схемы, устанавливающей последовательность сбора дан­ных, что способствует формированию правильного диагноза:

• жалобы больного;

• осмотр;

• исследование по органам (перкуссия, аускультация);

• пальпация мочеполовых органов;

• клиническое и биохимическое исследование мочи и кро­ви, определение группы крови и резус-фактора;

• ультразвуковое исследование;

• определение функции органов мочевой системы (ин­струментальные и эндоскопические методы);

• рентгено- и радиологическое исследования.

Необходимо, чтобы каждый последующий этап исследо­вания являлся дальнейшим развитием предыдущего, углуб­ляя его.

Как правило, большинство урологических заболеваний со­провождается известной триадой симптомов, а именно болями, расстройством мочеиспускания, количественным и качес­твенным изменением состава мочи. В связи с этим расспрос больного должен быть нацелен на выяснение этих изменений.

Так, при наличии жалоб на боль уточняются ее характер (острая, тупая), локализация, иррадиация в соседние органы, периодичность возникновения.

Выяснение характера дизурии и патологической примеси в моче (гематурия, пиурия и т.д.) позволяет заподозрить заболевания верхних или ниж­них мочевых путей.

Наряду с физикальными методами исследования приме­няют лабораторные, инструментальные, эндоскопические, рентгено- и радиологические методы диагностики. Обяза­тельным для всех больных в последнее десятилетие стало уль­тразвуковое исследование, которое позволяет провести диф­ференциальную диагностику многих заболеваний и в значи­тельной степени способствует повышению точности поста­новки диагноза.

Несмотря на диагностическую ценность перечисленных методов, информативность их применения не всегда бывает достаточной из-за анатомо-функциональных изменений в ор­ганах мочевой системы, а при травмах нижних мочевых путей (разрывы уретры и мочевого пузыря) инструментальные исследования противопоказаны.

При некоторых неотложных урологических заболеваниях большое значение имеют физи­кальные методы в сочетании с рентгено- и радиологическими исследованиями.

Правильно собранный анамнез, данные, полученные с помощью физикальных, лабораторных, инструментальных, эндоскопических и рентгенологических методов исследования, позволяют в максимально короткий срок установить диагноз заболевания или повреждение мочевой системы и своевременно (в экстренном порядке) решить вопрос о выборе соответствующего лечения.

Таблица 1

Методы обследования урологических больных

Физикальные	Лабораторные	Эндоскопические, инструментальные	Рентгено-и радиологические
Осмотр Пальпация Перкуссия	Осадок мочи Анализ крови: лейкоцитоз, гемоглобин, мочевина группа крови, резус-фактор	Ультрасонография Цистоскопия Катетеризация мочевого пузыря Катетеризация мочеточников Хромоцистоскопия Уродинамические исследования	Обзорная рентге­нография органов мочевой системы Экскреторная урография Ретроградная уретеропиелография Ангиофафия Цистография Уретрография Радионуклидная ренография Нефросцинтиграфия Компьютерная и магнитно-резо­нансная томогрфия