Дифференциальная диагностика

1. Рак простаты.

2. Опухоль шейки мочевого пузыря.

3. Стриктура уретры.

4. Склероз шейки мочевого пузыря.

5. Нейрогенная гипотония мочевого пузыря.

Лечение

1. Консервативное (медикаментозное):

ингибиторы 5 - редуктазы;

1 – адреноблокаторы;

растительные препараты.

2. Малоинвазивные операции:

- трансуретральная микроволновая термотерапия;

- трансуретральное применение лазера;

- трансуретральное рассечение простаты;

- трансуретральное игольчатое разрушение аденомы простаты.

- баллонная дилатация,

- установка внутриуретрального стента

3. Оперативное:

а) Радикальное: аденомэктомия (трансуретральная, позадилобковая, чреспузырная).

Радикальная операция заключается в вылущивании доброкачественной гиперплазии чреспузырным или позадилобковым доступами. «Золотым» стандартом является трансуретральная электрорезекция простаты.

Двухэтапная простатэктомия выполняется при тяжелом терапевтическом статусе, хронической почечной недостаточности или остром пиелонефрите.

б) Паллиативное:

• пункционная цистостомия;

• открытая цистостомия.

Этиопатогенез

Ведущую роль в генезе этого заболевания имеют гормональные факторы. Повышенное образование дигидротестостерона из тестостерона в клетках предстатель­ной железы под воздействием фермента 5альфа-редуктазы, при­водит к активации тканевых факторов роста и пролифера­ции клеток простаты.

Кроме того, повышение количества и функциональной активности альфа-1-адренорецепторов пред­стательной железы лежит в основе спазма и динамического компонента инфравезикальной обструкции.

При гистологическом исследовании различают желези­стую гиперплазию, фиброаденому и смешанную форму.

В клиническом течении заболевания различают 3 стадии:

I — компенсации;

II — субкомпенсации, основным признаком этой стадии является наличие остаточной мочи;

III — декомпенсации деятельности нижних мочевых путей и почечной недостаточности, характеризуется парадоксальной ишурией.

К осложнениям гиперплазии (аденомы) простаты относят

- острую задержку мочеиспускания,

- вторичное камнеобразование в мочевом пузыре,

- макрогематурию, обусловленную варикозным расширением вен шейки мочевого пузыря,

- воспалительные заболевания (уретрит, цистит, простатит, эпидидимит, эпидидимоорхит, острый и хронический пиелонефрит).

Клиническая диагностика гиперплазии (аденомы) пред­стательной железы включает

- жалобы и анамнез,

- данные ос­мотра,

- пальпацию мочевого пузыря,

- перкуторное определе­ние остаточной мочи,

- пальцевое ректальное исследование простаты, которая увеличена, с гладкой поверхностью, плот­но-эластичной консистенции с четкими контурами и сгла­женной срединной бороздкой.

При лабораторных исследованиях обращают внимание на гиперазотемию, гипоизостенурию, наличие признаков воспаления при исследовании мочи в 3 порциях и секрета простаты.

Также важно определить содержание ПСА (проста­тического специфического антигена) в сыворотке крови. По­вышение уровня ПСА может указывать на рак простаты.

При ультразвуковом исследовании обнаруживают увеличе­ние размеров простаты, определяют ее массу вместе с адено­мой, определяют количество остаточной мочи. Форму, харак­тер, локализацию и структуру аденоматозных узлов уточняют с помощью ультразвукового ректального датчика.

Рентгенологическое исследование начинают с обзорного снимка мо­чевой системы, на которых в проекции мочевого пузыря мо­гут быть обнаружены тени подозрительные на конкременты.

На урограммах могут наблюдаться уретерогидронефроз, симптом "крючков", на нисходящих цистограммах — дефект наполнения в виде "холма" в зоне шейки мочевого пузыря, после мочеиспускания — остаточная моча.

При уретроцистоскопии определяют удлинение и сдавление простатического отдела уретры гиперплазированной простатой, наблюдают симптом "занавески", ложный дивертикулез и трабекулярность стенки мочевого пузыря.

При урофлоуметрии выявля­ют снижение объемной скорости потока мочи и увеличение времени мочеиспускания.

При цистометрии могут быть вы­явлены изменения физиологической, максимальной и эф­фективной емкости мочевого пузыря.

Исследование внутрипузырного и детрузорного давления в момент мочеиспуска­ния, позволяет судить о наличии и степени выраженности инфравезикальной обструкции.

Профилометрия уретры по­зволяет выявить увеличение максимального внутриуретрального давления и удлинение функционального участка уретры. При цитологическом исследовании мочи и секрета простаты атипические клетки отсутствуют.

Дифференциальную диагностику гиперплазии (аденомы) простаты проводят с карциномой простаты, стриктурой уре­тры, склерозом шейки мочевого пузыря и ее опухолью, нейрогенной гипотонией мочевого пузыря.

Основным способом лечения аденомы простаты служит оперативное вмешательство, которое может быть радикаль­ным (аденомэктомия) и паллиативным (отведение мочи путем пункционной цистостомии или эпицистостомии).

Консервативная терапия осуществляется

- ингибиторами 5альфа-редуктазы (финастерид, сереноа репенс),

- альфа-1-адреноблокаторами (альфузозин, доксазозин, тамсулозин),

- препаратами растительного происхождения (таденан, трианол).

- Лечение больных гиперплазией простаты должно также включать терапию хронического простатита.