- •Содержание
- •Список сокращений
- •I Симптоматика урологических заболеваний
- •Расстройство мочеиспускания (дизурия)
- •Изменение количества мочи
- •Изменение качества мочи
- •Выделения из уретры
- •Изменения спермы (эякулята) и изменения секрета простаты
- •Изменение размеров, формы, месторасположения и консистенции органов
- •Другие симптомы урологических заболеваний
- •Дифференциальная диагностика
- •II Методы обследования урологических больных
- •Методы обследования урологических больных
- •Физикальные методы исследования
- •Лабораторные методы исследования
- •III инструментальные методы исследования и лечения в урологии
- •А Методы лучевой диагностики в урологии: рентгенологическая, радиоизотопная и ультразвуковая диагностика урологических заболеваний
- •Методы лучевой диагностики в урологии
- •Дополнения
- •В Эндоскопические методы диагностики и лечения урологических заболеваний
- •Дополнения
- •Эндоскопические операции:
- •С Уродинамические методы исследования
- •IV Аномалии мочевой системы и мужских половых органов Основные положения
- •Крипторхизм
- •V Мочекаменная болезнь
- •Диагностика
- •VI Почечная колика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Классификация
- •Основные направления терапии
- •Тактика при почечной колике
- •Стандартные ошибки в неотложной терапии почечной колики
- •Клиническая фармакология препаратов, используемых у больных почечной коликой Спазмолитические средства разных групп
- •Комбинированные спазмолитические средства
- •Антихолинергические средства
- •VII Гидронефроз
- •VIII ПиелонефритЫ
- •Основные положения
- •Дополнения
- •Острый пиелонефрит
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лечение острого пиелонефрита
- •Стандартные ошибки в лечении больных острым пиелонефритом
- •Пионефроз
- •IX Паранефрит
- •X Острая и хроническая почечная недостаточность Основные положения
- •Острая почечная недостаточность
- •Дополнения
- •Острая почечная недостаточность
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Основные направления терапии
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Дополнения
- •Другие дополнения
- •XI ЦиститЫ
- •Острый цистит
- •Симптоматика и клиническое течение
- •Диагностика
- •Лечение
- •Стандартные ошибки в лечении больных острым циститом
- •XII Уретрит
- •I. Инфекционные:
- •II. Неинфекционные:
- •XIII Простатит
- •XIV Эпидидимит
- •XV Фимоз, баланит, баланопостит, парафимоз
- •XVI Туберкулез мочеполовых органов
- •XVII травма органов мочевой системы Повреждение почек
- •Повреждения мочевого пузыря
- •Разрыв уретры
- •Повреждение почек
- •Повреждения мочевого пузыря
- •Разрыв уретры
- •Дополнения
- •8) Нередким поздним осложнением травмы почки является артериальная гипертензия, которая развивается вследствие склерозирующего паранефрита и возникновения «панцирной почки».
- •XVIII Неотложная помощь при гематурии
- •Классификация
- •Клиническая картина и диагностика
- •Основные направления терапии
- •Стандартные ошибки в неотложной терапии гематурии
- •XIX Опухоль почки
- •Основные положения
- •I Опухоль почечной паренхимы:
- •II Опухоль почечной лоханки:
- •Дополнения
- •Рекомендации по обследованию больного при подозрении на опухоль почки
- •Примерный план диагностического поиска у больного с тотальной безболевой гематурией
- •XX Опухоль мочевого пузыря
- •Основные положения
- •Дополнения
- •Особенности обследования больного при подозрении на опухоль мочевого пузыря
- •1) При сборе анамнеза необходимо выяснить:
- •2) При оценке объективных данных:
- •3) При оценке рентгенологических данных:
- •XXI Гиперплазия (аденома) предстательной железы
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •1. Консервативное (медикаментозное):
- •2. Малоинвазивные операции:
- •3. Оперативное:
- •Этиопатогенез
- •Дополнения
- •Другие дополнения
- •1) Расспрос
- •XXII Острая задержка мочи
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Основные направления терапии
- •Клиническая фармакология используемых препаратов
- •Стандартные ошибки при острой задержке мочи
- •XXIII Рак предстательной железы
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Дополнения
- •Другие дополнения
- •3. Паллиативный:
- •XXIV Опухоли яичка
- •XXV Варикоцеле
- •XXVI Нефрогенная артериальная гипертензия
- •Основные положения
- •Дополнения
- •XXVII Нефроптоз
- •XXVIII Водянка оболочек яичка (гидроцеле)
- •Классификация
- •XXIX Бесплодный брак
- •XXX Эректильная дисфункция
- •Заключение
Дополнения
1) Иногда пациентки не могут отличить кровотечение из половых органов от гематурии. Влагалищное исследование и цистоскопия позволяют установить источник кровотечения.
2) Боль внизу живота, дизурия могут наблюдаться как при фибромиоме матки, так и при поражении мочевого пузыря. Возникает необходимость в совместном осмотре пациенток гинекологом и урологом.
Особенности обследования больного при подозрении на опухоль мочевого пузыря
1) При сборе анамнеза необходимо выяснить:
а) Локализацию и характер боли, связь его с актом мочеиспускания.
б) Характер мочеиспускания (частота, болезненность, задержка, прерывание или разбрызгивание струи).
в) Бывает ли кровь в моче. Выявить характер гематурии (анициальная, тотальная, терминальная), без сгустков или со сгустками; форма сгустков - червеобразная, круглая, бесформенная. Последовательность возникновения боли и гематурии. Продолжительность и интенсивность гематурии. Выполнялась ли в момент гематурии цистоскопия и ее результаты.
г) Выяснить наличие или отсутствие боли в поясничной области. При наличии таковых выяснить сторону возникновения боли, характер их и связь с гематурией.
д) Узнать профессию пациента. Выяснить, не связан ли он по роду работы с анилиновыми красителями, какие профессиональные вредности имеются на производстве.
е) Время проявления первых симптомов, история развития заболевания.
2) При оценке объективных данных:
а) Определить состояние кожных покровов.
б) Поведение больного, проявление болезни по выражению лица.
в) Оценить тяжесть состояния больного (активность, частота пульса, число дыханий).
г) При осмотре живота отметить, не контурирует ли опухолевидное образование над лоном, нет ли рубцов в нижних отделах живота (при наличии таковых, выяснить происхождение).
д) При пальпацию живота отметить, пальпируется ли мочевой пузырь над лоном. Имеется болезненность при пальпации нижних отделов живота.
е) При перкуссии живота отметить, не выступает ли мочевой пузырь над лоном. Если выступает, отметить на сколько.
ж) Если больной не тучный, произвести бимануальную пальпацию области мочевого пузыря. Больного поместить на гинекологическое кресло, указательный палец правой руки, одетой в резиновую перчатку, ввести в прямую кишку. Пальпацию живота осуществлять левой рукой, одновременно с этим подавая переднюю стенку прямой кишки кпереди. Отметить, пальпируется или нет опухолевидное образование.
и) Получить из истории болезни данные о трансабдоминальном и трансректальном ультразвуковом исследовании мочевого пузыря. Совместно с лечащим врачом пациента произвести ультразвуковое исследование и оценить его результаты.
3) При оценке рентгенологических данных:
а) На обзорной рентгенограмме органов мочевой системы определить тени поясничных мышц, тени почек, их расположение и размеры. Нет ли участков остеолизиса или остеосклероза в позвоночнике, ребрах, костях таза.
б) На экскреторных урограммах отметить своевременность выделения контрастного вещества обеими почками, обратить внимание на наличие или отсутствие деформации чашечно – лоханочных систем обеих почек. Отметить, нет ли расширения верхних мочевых путей на той или другой стороне. На нисходящей цистограмме определить контур мочевого пузыря, проследить его на всем протяжении. Отметить, нет ли дефекта контура, и если есть, зафиксировать его локализацию. Обратить внимание на заполнение мочевого пузыря контрастным веществом. Отметить, нет ли на фоне контрастного вещества дефектов наполнения. При наличии таковых фиксировать их локализацию.