Примерный план диагностического поиска у больного с тотальной безболевой гематурией

1. Производится цистоскопия для установления источника кровотечения.

а) Если выявляется опухоль мочевого пузыря, диагноз становится ясен, определяется лечебная тактика.

б) При выявлении поступления крови из устья одного из мочеточников, дальнейшие диагностические поиски направляют на выяснение причины гематурии.

2. В первую очередь следует исключить рак почечной паренхимы. С этой целью проводят ультразвуковое исследование почек.

а) Если в почке, из устья мочеточника которой выделялась кровя­нистая моча, выявляется объемное образование, дальнейший поиск направлен на уточнение сосудистой архитектоники поч­ки, указанного образования и распространенности процесса.

б) Если в почке не определяется объемных образований, необходимо исключить рак почечной лоханки.

3. При обнаружении объемного образования производят:

а) компьютерную томографию для оценки регионарных лимфатических узлов или мультиспиральную компьютерную томографию. Уточняют структуру образования, распространенность процесса по венам и в другие органы.

б) В случае отсутствия патологических изменений при ультразвуковом исследовании производят экскреторную урографию, а в случае нечеткого изображения мочевых путей, то и ретроградную пиелографию на стороне кровотечения. При этом может быть обнаружен дефект наполнения в чашечках, лоханке или мочеточнике, что позволит заподозрить рак почечной лоханки. В таком случае дифференциальный диагноз следует проводить между раком почечной лоханки и рентгенонегативным камнем почки. Уточнению диагноза могут способствовать уретеропиелоскопия, повторное целенаправленное УЗИ (рентгенонегативный камень проявляется специфической дорожкой, папиллярный рак патологических изменений не дает), эндолюминальное ультразвуковое исследование верхних мочевых путей (путем введения специального эндоскопического ультразвукового датчика), исследование мочи на атипичные клетки, рН и соли. При отсутствии патологических изменений на урограммах и пиелограмме, производят комплексное сосудистое исследование и (или) цветную эходопплерографию для исключения вазоренальных конфликтов, могущих быть причиной кровотечения.

4. В случае выявления рака почечной паренхимы или рака почечной лоханки для исключения отдаленных метастазов производят рентгенограммы легких, костей таза, черепа. Для уточнения степени распространенности процесса в лимфатические узлы выполняют компьютерную томографию, MP-ангиографию, спиральную компьютерную томографию. Уточнению состояния контрлатеральной почки способствуют изотопные методы исследования, эходопплерография.

XX Опухоль мочевого пузыря

Опухоли мочевого пузыря различают доброкачественные и злокачественные.

Классификация	Симптоматология	Диагностика	Лечение
Доброкачественные Злокачественные По стадиям с учетом TNM	Гематурия Дизурия Боль в низу живота	Исследование мочи на атипичные клетки Тест BARD – BTA – диагностика ранних форм рака пузыря Тест на опухолевый рост (РО – тест) Цистоскопия Эндовезикальная биопсия Фотодинамическая диагностика Цистография в различных модификациях Тазовая артериография КТ мочевого пузыря СКТ мочевого пузыря МРТ – мочевого пузыря «Виртуальная» цистоскопия	Оперативное лечение Лучевая терапия Химиотерапия