Основные положения

Следует различать опухоль почечной паренхимы и опу­холь почечной лоханки.

Среди опухоли почечной паренхи­мы чаще всего встречается почечноклеточный рак (ранее именовался гипернефроидный рак), среди опухоли почеч­ной лоханки — папиллярный рак. Опухоль почечной па­ренхимы встречается в 10 раз чаще опухоли почечной лоханки.

I Опухоль почечной паренхимы:

1) Ренальные симптомы:

а) гематурия (тотальная, иногда со сгустками крови в виде «червячков»);

б) пальпируемое в подреберье образование;

в) боль в поясничной области области и (или) в подреберье на стороне пораженной почки.

2) Экстраренальные симптомы:

а) повышение температуры;

б) артериальная гипертензия;

в) эритроцитоз;

г) варикоцеле;

д) амилоидоз почек;

е) гиперкальциемия;

ж) увеличение СОЭ, анемия;

и) симптомы интоксикации

В последние годы в кли­нических проявлениях почечноклеточного рака все большее значение приобретают экстраренальные симптомы: повы­шение температуры, артериальная гипертензия, эритроцитоз, варикоцеле, амилоидоз почек, гиперкальциемия, резко ускоренная СОЭ, анемия.

Вместе с тем, широкое внедрение в повседневную практику УЗИ, компьютерной, магнитно-резонансной томографии, спиральной компьютерной томогра­фии, привело к значительному увеличению количества выявляемых новообразований почки, нередко никак себя не проявляющих.

Основными методами диагностики опухоли почечной паренхимы являются: ультразвуковое эхосканирование, компьютерная и (или) магнитно-резонансная томография, спиральная компьютерная томография, сосудистое иссле­дование почек, эходопплерография.

В учреждениях, не рас­полагающих аппаратурой для выполнения этих методов об­следования, диагноз устанавливается на основании данных ультразвукового исследования, экскреторной урографии, ретроградной пиелографии.

Эти методы обладают меньши­ми диагностическими возможностями, и имеется вероят­ность ошибочного заключения о наличии или отсутствии опухоли почки.

Происходит прорастание опухоли в паранефральную клетчатку и прилегающие фасции. Метастазирование почечноклеточного рака происходит гематогенным и лимфогенным путем. Наиболее часто пора­жаются метастазами легкие, кости, печень, регионарные лимфатические узлы.

Основным методом лечения почечноклеточного рака яв­ляется оперативный (нефрэктомия единым блоком с паранефральной клетчаткой и прилегающими фасциями, также выполняется регионарная лимфаденэктомия).

При операции должны быть соблюдены два требования:

а) Абластичность — перевязка почечных сосудов до мобили­зации почки и удаление ее единым блоком с паранефральной клетчаткой и прилежащими фасциями.

б) Радикальность — обязательная регионарная и юкстарегионарная лимфаденэктомия.

Возможно удаление единичных метастазов в легких.

В последнее время увеличилось количество органосохраняющих операций: резекция почки с опухолью (клиновид­ная, фронтальная, плоскостная), а также энуклеация и энуклеорезекция.

Наиболее оптимальными оперативными доступами являются торакоабдоминальный и трансперитонеальный.

Также применяют гормонотерапию, химиотерапию, иммунотерапию.

Прогноз для почечноклеточного рака всегда сомнитель­ный в связи с онкологическим характером заболевания и возможностью появления метастазов в отдаленные сроки после нефрэктомии. Трехлетняя выживаемость по данным ряда авторов колеблется от 27,7 до 62%, 5-летняя — от 17 до 56,1 %, 10-летняя — от 11,1 до 29,3 %. В последние годы ре­зультаты лечения значительно улучшилось благодаря более раннему выявлению заболевания.