Основные направления терапии

Помимо установления характера и локализации патологи­ческого процесса, важным фактором, определяющим объем неотложных мероприятий, является выяснение интенсивнос­ти кровотечения. Для оценки опасности возникшей гемату­рии ценным является определение уровня и динамики АД, показателей гемоглобина крови, выраженности тахикардии, определение объема циркулирующей крови. Особенно важно исследование этих показателей, когда, кроме гематурии, воз­можно и внутреннее кровотечение (например, при травме почки). Таким образом, тактика лечения при гематурии зави­сит от характера и локализации патологического процесса, а также интенсивности кровотечения.

1. Гемостатическая терапия:

а) внутривенное вливание 10 мл 10% раствора хлорида кальция;

б) внутривенное вливание 100 мл 5% раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты;

в) внутривенное введение 4 мл (500 мг) 12,5% раствора дицинона.

2. Покой и холод на пораженную область.

3. Переливание свежезамороженной плазмы.

4. При профузной тотальной гематурии может развиться тампонада мочевого пузыря, требующая, параллельно с пере­ливанием крови, аспирации сгустков из мочевого пузыря с помощью катетера-эвакуатора и шприца Жане.

5. Угрожающее жизни больного кровотечение и отсут­ствие эффекта от консервативного лечения является показа­нием к срочному оперативному вмешательству (нефрэктомия, резекция мочевого пузыря, перевязка внутренних под­вздошных артерий, экстренная трансвезикальная простатэктомия и др.).

Стандартные ошибки в неотложной терапии гематурии

От гематурии следует отличать уретроррагию, при которой кровь выделяется из уретры вне акта мочеиспускания. Уретроррагия чаще возникает при нарушении целости стенки мо­чеиспускательного канала или развитии его опухоли. При на­личии данных о воспалительном процессе или опухоли урет­ры необходимы срочная уретроскопия и остановка кровоте­чения путем электрокоагуляции или лазерной аблации пора­женного участка.

Во избежание ошибок следует помнить, что изменение цве­та мочи может быть вызвано приемом ряда лекарственных пре­паратов или пищевых продуктов (свекла). Гематурия встреча­ется при внепочечных заболеваниях, она наблюдается при ря­де инфекций (брюшной тиф, корь, скарлатина и др.), болезнях крови, болезни Крона, при передозировке антикоагулянтов.

XIX Опухоль почки

Следует различать опухоль почечной паренхимы и опу­холь почечной лоханки.

Опухоли паренхимы встречаются в 10 раз чаще опухолей лоханки.

Классификация:

а) доброкачественные;

б) злокачественные;

в) по стадиям с учетом TNM.

Опухоль паренхимы	Опухоль почечной лоханки
Симптоматология	Симптоматология
Ренальные симптомы Экстренальные симптомы	1. Гематурия 2. Боль 3. Пальпируемое образование 4. Симптом Шевассю
Диагностика	Диагностика
Ультразвуковое исследование Сосудистые методы Экскреторная урография Радиоизотопные методы Компьютерная томография Магнитно – резонансная томография Спиральная компьютерная томография с 3D – реконструкцией Эходопплерография	Экскреторная урография Ретроградная пиелография Селективная почечная артериография Ультразвуковое исследование Атипичные клетки в моче МР – урография Эндолюминальное ультразвуковое исследование 8. Виртуальная уретеропиелоскопия
Лечение	Лечение
Оперативное (онкологические требования к операции и доступы) Лучевое и химиотерапевтическое Иммунотерапия	Оперативное (объем, доступы) Лучевое и химиотерапевтическое
Прогноз	Прогноз
Рекомендации контроля, 3 -, 5 – и 10 – летняя выживаемость	Рекомендации контроля, выживаемость