Дополнения

1) Повреждения почек нередко сопровождаются повреждением других внутренних органов. Распознавание повреждения почки, решение вопроса о сопутствующем повреждении вну­тренних органов, представляет собой сложную задачу.

2) При повреждении почки могут быть признаки раздражения брюшины, наличие притупления в боковых отделах живота, ограниченность экскурсии грудной клетки, признаки вну­треннего кровотечения.

3) Особенно затруднительна диагно­стика, когда больной находится в бессознательном состоя­нии вследствие алкогольного опьянения, шока. Тщательный анамнез, выявление механизма травмы, исследование мочи, нередко позволяют врачу быстро сориентироваться и произвести ультразвуковое исследование почек и экскреторную урографию.

4) При повреждении органов брюшной полости, врач обя­зан выяснить состояние органов мочевой системы: наличие гематурии, неясный характер свободной жидкости в животе, особенно у пациентов, находящихся в состоянии алкогольно­го опьянения, настоятельно диктует необходимость проведе­ния ультразвукового и рентгенологического обследования органов мочевой системы.

5) Повреждение почки весьма часто сопровождается переломами ребер (Х-ХI-ХII). В тех случаях, когда имеется повреждения нижних ребер, необходимо выяснить состояние почки произвести рентгеноурологическое обследование.

6) Одним из частых осложнений переломов костей таза, особенно лонных и седалищных, является внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. В этих ситуациях выполняют полипозиционную цистографию.

7) При повреждении костей таза у 18 % больных имеет место разрыв мембранозного отдела уретры. При наличии уретроррагии, гематурии, необходимо произвести уретрографию. Показаниями к уретрографии у больных с переломами костей таза являются: ишурия, которая нередко бывает объяснена разрывом уретры, либо отрывом ее от мочевого пузыря. Нали­чие затекания рентгеноконтрастного вещества за пределы мочеиспускательного канала, является признаком разрыва уретры. При обнаружении затекания рентгеноконтрастного вещества за пределы мочеиспускательного канала, необходима срочная консультация уролога, либо хирург выполняет цистостомию, а в случае необходимости, и дренирование промежностной урогематомы.

8) Нередким поздним осложнением травмы почки является артериальная гипертензия, которая развивается вследствие склерозирующего паранефрита и возникновения «панцирной почки».

9) Поздним осложнением разрывов уретры является ее стриктура. В свою очередь стриктура уретры приводит к затруднению мочеиспускания, повышению внутрипузырного давления и развитию двустороннего уретерогидронефроза, хронической почечной недостаточности. Эти больные обращаются к терапевту с жалобами на слабость, жажду, снижение работоспособности.

Фельдшер должен знать и уметь использовать в практической работе симптоматологию, диагностику и принципы лечения повреждений почки, мочевого пузыря, уретры и их поздние осложнения.

XVIII Неотложная помощь при гематурии

Одним из характерных симптомов многих урологических заболеваний является появление примеси крови в моче. Раз­личают гематурию микроскопическую и макроскопическую. Возникновение интенсивной макрогематурии нередко при­водит к необходимости оказания неотложной помощи.