Повреждения мочевого пузыря

Повреждения мочевого бывают внутрибрюшинные, внебрюшинные, смешанные.

Внебрюшинные повреждения мочевого пузыря чаще всего имеют место при переломах костей таза; они сопровождают­ся внутритазовой урогематомой.

В патогенезе внутрибрюшинных повреждений мочевого пузыря большое значение имеет степень наполнения моче­вого пузыря в момент травмы — гидравлический удар. Внутрибрюшной разрыв мочевого пузыря может иметь место при отсутствии указаний на травму у лиц, находившихся в состоянии алкогольного опьянения.

Признаками внутрибрюшинных разрывов мочевого пузы­ря является: невозможность самостоятельного мочеиспуска­ния, ложные позывы, признаки раздражения брюшины, наличие в брюшной полости большого количества жидкости (мочи), симптом "ваньки-встаньки".

Признаками внебрюшинных разрывов мочевого пузыря является: невозможность самостоятельного мочеиспуска­ния, при наличии частых позывов с выделением небольшого количества окрашенной кровью мочи, боль над лоном. Поз­днее присоединяются признаки мочевых затеков.

Основным методом диагностики разрывов мочевого пузы­ря (внутрибрюшинных, внебрюшинных) являются УЗИ и ретроградная цистография (затек контрастного вещества). Количество кон­трастного вещества должно быть не менее 200 мл. Большое значение имеет полипозиционная цистография, "отсрочен­ная" цистография.

При установлении диагноза разрыв мочевого пузыря пока­зана экстренная операция.

Лечение внутрибрюшинных раз­рывов мочевого пузыря у мужчин: лапаротомия, осушивание и дренирование брюшной полости, ушивание разрыва, цистостомия. У женщин дренирование мочевого пузыря осу­ществляется постоянным катетером, проведенным по уретре.

Лечение больных внебрюшинным разрывом мочевого пузыря: обнажение мочевого пузыря, ушивание разрывов, цистостомия (у женщин — постоянный катетер), дренирование клетчатки таза по Буяльскому-МакУортеру либо по Куприянову (через седалищно-пря-мокишечную ямку).

При подозрении на повреждение мочевого пузыря во вре­мя гинекологической операции, в последний следует ввести раствор индигокармина или метиленовой сини в количестве не менее 200 мл.

Разрыв уретры

Повреждения луковичного отдела уретры чаще всего возникают при падении на промежность, при ударе в промежность.

Повреждения мембранозного отдела уретры чаще всего возникают при переломах костей таза.

Симптомами разрыва уретры являются: уретроррагия, ишурия (задержка мочи), боль, наличие гематомы на промежности.

При подозрении на повреждение уретры катетеризация мочевого пузыря противопоказана.

Для диагностики повреждений уретры основное значение имеет уретрография.

Лечение:

а) первичный шов уретры;

б) цистостомия;

в) вскрытие гематомы на промежности, первичный шов уретры;

г) пластические операции на уретре (операции Хольцова, Соловова) через несколько месяцев после травмы;

д) внутренняя оптическая уретротомия.

Показаниями к первичному шву уретры являются: удовлетворительное состояние пациента, небольшое время, прошедшее с момента травмы (не более 6 часов), отсутствие урогематомы (больной после травмы не мочился), высокая ква­лификация хирурга, владеющего операциями на уретре. При отсутствии вышеизложенных условий, показана цистостомия и при необходимости — дренирование урогематомы.

Наиболее частым осложнением разрыва уретры является стриктура мочеиспускательного канала. Для диагностики стриктур уретры необходима уретрография.

Лечение стриктур уретры: операция Хольцова, Соловова, Фронштейна, оптическая уретротомия.