XVII травма органов мочевой системы Повреждение почек

Симптоматология: Боль в поясничной области. Макрогематурия (микрогематурия). Деформация поясничной области. Анемизация.

Диагностика: Клинические данные. Лабораторные данные. Рентгенологическая диагностика. Компьютерная томография.

Лечение: Ушивание разрыва. Резекция почки. Нефрэктомия.

Повреждения мочевого пузыря

Симптоматология:

Внутрибрюшинные разрывы	Внебрюшинные разрывы
Симптоматология	Симптоматология
Боль над лоном Отсутствие мочеиспускания Признаки перитонита Жидкость в брюшной полости Симптом Зельдовича	1. Боль над лоном 2. Учащённое малыми порциями мочеиспускание, макрогематурия 3. Признаки мочевой инфильтрации клетчатки таза

Диагностика: Полипозиционная ретроградная цистография.

Лечение:

Внутрибрюшинные разрывы	Внебрюшинные разрывы
Лечение	Лечение
Ушивание разрыва мочевого пузыря, дренирование брюшной плости, эпицистостомия	Ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия, дренирование клетчатки таза по Буяльскому – МакУортеру, Куприянову

Разрыв уретры

Симптоматология: Боль над лоном, в промежности. Ишурия. Уретроррагия.

Диагностика: Ретроградная уретрография.

Лечение: Эпицистостомия, первичный шов уретры.

Повреждение почек

Повреждения почек бывают открытые и закрытые.

В мирное время закрытые повреждения почек составляют около 0,2-0,3 % по отношению к больным урологических ста­ционаров.

У 70-80 % травмы почек сочетаются с поврежде­нием внутренних органов брюшной полости.

К закрытым повреждениям почек относятся:

- ушиб почки;

- подкапсульный раз­рыв паренхимы, не проникающий в лоханку и чашечки;

- разрыв капсулы почки с образованием околопочечной гематомы;

- пов­реждения почки, сопровождающиеся разрывом паренхимы с проникновением в чащечно-лоханочную систему;

- множественные разрывы почки;

- отрыв почки от почечной ножки.

В патогенезе разрывов почки большое значение имеет ее паренхиматозное строение и наличие в ней водной среды (мочи в лоханках и чашечках).

Симптоматология травмы почки во многом зависит от сте­пени повреждения; наиболее частыми признаками являют­ся:

- боль в поясничной области;

- гематурия (микро-, макро-), причём гематурия носит тотальный характер;

- припухлость (гематома) поясничной области;

- сколиоз;

- признаки внутреннего кро­вотечения (при тяжелых травмах этого органа).

- ограничение подвижности ди­афрагмы с пораженной стороны;

Ранние осложнения повреждений почки:

- артериальная гипертензия, как следствие сдавления почечной ножки параренальной урогематомой;

- двухфазный разрыв почки;

- нагное­ние урогематомы;

- острый посттравматический пиелонефрит;

- почечная колика, обусловленная окклюзией мочеточника сгустками крови.

Диагностика:

а) лабораторные методы (гемоглобин крови, анализ мочи и др.);

б) обзорная рентгенография мочевой системы;

в) экскреторная урография, желательно в инфузионной модификации;

г) почечная артериография;

д) радионуклидные методы (сканирование, динамическая сцинтиграфия);

е)УЗИ.

Диагностика повреждений почки складывается из

- анам­неза (указание на травму), цистоскопии (установление источника кровотечения),

- экскреторной урографии (позво­ляет выяснить состояние контралтеральной стороны, уста­новить затекание рентгенконтрастного вещества за преде­лы чашечно-лоханочной системы),

- сосудистых исследова­ний почки (позволяет решить вопрос о диагностической и лечебной тактике),

- ультразвукового эхосканирования по­чек (установление наличия контралатеральной почки, ве­личины ее паренхимы, наличие в ней конкрементов, дилатации чашечно-лоханочной системы),

- компьютерной томографии, которая позволяет решить вопрос о вели­чине, распространении гематомы (урогематомы), характе­ре повреждения паренхимы, определить характер возмож­ного оперативного пособия. При КТ с контрастированием можно судить о состоянии контралатеральной почки. Если имеется возможность, то это исследование должно выпол­няться сразу после УЗИ почек. КТ позволяет оценить со­стояние рядом лежащих органов: печени, селезенки.

Для квалифицированного оказания помощи больным травмой почки всегда следует выяснить функциональное со­стояние контралатеральной почки с помощью: определения удельного веса мочи, исследования мочевины сыворотки крови, радиоизотопньгх методов исследования, экскретор­ной урографии, хромоцистоскопии, ангиографии.

Ретроградная пиелография применяется для диагностики повреж­дения почки в тех случаях, когда экскреторная урография не о тветила на поставленные вопросы, а сосудистые исследова­ния почек по каким-либо причинам выполнить нельзя.

Анатомическая защищенность почки объясняет высо­кий процент консервативного ведения закрытых травм поч­ки. Лишь около 25 % больных с закрытыми повреждениями почки подвергаются операциям.

Лечение консервативное:

а) строгий постельный режим;

б) холод на поясничную область;

в) антибактериальная терапия;

г ) гемостатическая терапия;

д) симптоматическая терапия

Этот вид лече­ния осуществляется в стационаре, с постоянным контролем над гемодинамическими показателями и степенью гематурии.

Оперативное лечение показано при признаках внутренне­го кровотечения, нарастании урогематомы, нагноение ее, больших размерах урогематомы, макрогематурии приводя­щей к анемизации больного.

Виды оперативного лечения:

а) нефрэктомия (при наличии второй полноценной почки);

б) резекция почки;

в) ушивание разры­вов паренхимы с дренированием чашечно-лоханочной системы (нефростомия, пиелостомия);

г) опорожнение околопочечной гематомы;

Поздние осложнения повреждения почки: хронический пиелонефрит,"целло­фановая почка", артериальная гипертензия, развившаяся вследствие этих осложнений, образование артериовенозного шунта, педункулит, гидронефротическая трансформация, нефролитиаз.