- •Содержание
- •Список сокращений
- •I Симптоматика урологических заболеваний
- •Расстройство мочеиспускания (дизурия)
- •Изменение количества мочи
- •Изменение качества мочи
- •Выделения из уретры
- •Изменения спермы (эякулята) и изменения секрета простаты
- •Изменение размеров, формы, месторасположения и консистенции органов
- •Другие симптомы урологических заболеваний
- •Дифференциальная диагностика
- •II Методы обследования урологических больных
- •Методы обследования урологических больных
- •Физикальные методы исследования
- •Лабораторные методы исследования
- •III инструментальные методы исследования и лечения в урологии
- •А Методы лучевой диагностики в урологии: рентгенологическая, радиоизотопная и ультразвуковая диагностика урологических заболеваний
- •Методы лучевой диагностики в урологии
- •Дополнения
- •В Эндоскопические методы диагностики и лечения урологических заболеваний
- •Дополнения
- •Эндоскопические операции:
- •С Уродинамические методы исследования
- •IV Аномалии мочевой системы и мужских половых органов Основные положения
- •Крипторхизм
- •V Мочекаменная болезнь
- •Диагностика
- •VI Почечная колика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Классификация
- •Основные направления терапии
- •Тактика при почечной колике
- •Стандартные ошибки в неотложной терапии почечной колики
- •Клиническая фармакология препаратов, используемых у больных почечной коликой Спазмолитические средства разных групп
- •Комбинированные спазмолитические средства
- •Антихолинергические средства
- •VII Гидронефроз
- •VIII ПиелонефритЫ
- •Основные положения
- •Дополнения
- •Острый пиелонефрит
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лечение острого пиелонефрита
- •Стандартные ошибки в лечении больных острым пиелонефритом
- •Пионефроз
- •IX Паранефрит
- •X Острая и хроническая почечная недостаточность Основные положения
- •Острая почечная недостаточность
- •Дополнения
- •Острая почечная недостаточность
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Основные направления терапии
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Дополнения
- •Другие дополнения
- •XI ЦиститЫ
- •Острый цистит
- •Симптоматика и клиническое течение
- •Диагностика
- •Лечение
- •Стандартные ошибки в лечении больных острым циститом
- •XII Уретрит
- •I. Инфекционные:
- •II. Неинфекционные:
- •XIII Простатит
- •XIV Эпидидимит
- •XV Фимоз, баланит, баланопостит, парафимоз
- •XVI Туберкулез мочеполовых органов
- •XVII травма органов мочевой системы Повреждение почек
- •Повреждения мочевого пузыря
- •Разрыв уретры
- •Повреждение почек
- •Повреждения мочевого пузыря
- •Разрыв уретры
- •Дополнения
- •8) Нередким поздним осложнением травмы почки является артериальная гипертензия, которая развивается вследствие склерозирующего паранефрита и возникновения «панцирной почки».
- •XVIII Неотложная помощь при гематурии
- •Классификация
- •Клиническая картина и диагностика
- •Основные направления терапии
- •Стандартные ошибки в неотложной терапии гематурии
- •XIX Опухоль почки
- •Основные положения
- •I Опухоль почечной паренхимы:
- •II Опухоль почечной лоханки:
- •Дополнения
- •Рекомендации по обследованию больного при подозрении на опухоль почки
- •Примерный план диагностического поиска у больного с тотальной безболевой гематурией
- •XX Опухоль мочевого пузыря
- •Основные положения
- •Дополнения
- •Особенности обследования больного при подозрении на опухоль мочевого пузыря
- •1) При сборе анамнеза необходимо выяснить:
- •2) При оценке объективных данных:
- •3) При оценке рентгенологических данных:
- •XXI Гиперплазия (аденома) предстательной железы
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •1. Консервативное (медикаментозное):
- •2. Малоинвазивные операции:
- •3. Оперативное:
- •Этиопатогенез
- •Дополнения
- •Другие дополнения
- •1) Расспрос
- •XXII Острая задержка мочи
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Основные направления терапии
- •Клиническая фармакология используемых препаратов
- •Стандартные ошибки при острой задержке мочи
- •XXIII Рак предстательной железы
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Дополнения
- •Другие дополнения
- •3. Паллиативный:
- •XXIV Опухоли яичка
- •XXV Варикоцеле
- •XXVI Нефрогенная артериальная гипертензия
- •Основные положения
- •Дополнения
- •XXVII Нефроптоз
- •XXVIII Водянка оболочек яичка (гидроцеле)
- •Классификация
- •XXIX Бесплодный брак
- •XXX Эректильная дисфункция
- •Заключение
XV Фимоз, баланит, баланопостит, парафимоз
Фимоз - сужение крайней плоти. Проявляется затруднением обнажения головки полового члена, иногда мочеиспускания. При выраженном фимозе может развиваться острая задержка мочи, уретерогидронефроз. Фимоз часто осложняется баланитом или баланопоститом.
Лечение при фимозе: операция циркумцизия «круговое иссечение крайней плоти».
Баланопостит - воспаление кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Баланит (воспаление кожи головки полового члена) чаще всего сочетается с воспалением внутреннего листка крайней плоти (постит).
Развитию баланопостита способствует скопление смегмы в препуциальном мешке, которая со временем разлагается.
Вначале появляются зуд и жжение, покраснение и отек головки полового члена и крайней плоти. Внутренний листок крайней плоти и кожа головки полового члена резко гиперемированы, с поверхностными эрозиями и изъязвлениями. Из препуциального мешка отмечается отделение гноя.
При установке диагноза необходимо учитывать возможность гонорейного уретрита, сахарного диабета, твердого и мягкого шанкра головки и крайней плоти, опухоли и т. д.
Лечение (при баланите и баланопостите) состоит в осторожном обнажении головки, удалении смегмы и гноя из препуциального мешка, применении местных ванночек с теплым раствором перманганата калия 1:5000 и последующем смазывании головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти 0,5—1% раствором нитрата серебра. Во избежание парафимоза вправляют головку полового члена в препуциальный мешок.
Парафимоз — ущемление головки полового члена крайней плотью. Причинами могут быть мастурбация, баланопостит, фимоз. При этом наблюдается отек, возможное развитие гангрены крайней плоти.
Лечение: консервативное — вправление головки полового члена.
Оперативное — продольное рассечение ущемляющего кольца крайней плоти по тыльной поверхности полового члена.
XVI Туберкулез мочеполовых органов
Туберкулез мочеполовых органов занимает по частоте первое место среди внелегочных форм туберкулеза.
Симптоматика туберкулеза почек:
- боль в поясничной области на стороне поражения,
- пиурия, гематурия,
- кислая реакция мочи,
- отсутствие роста флоры при посеве мочи,
- протеинурия,
- учащенное и болезненное мочеиспускание.
Основную роль в диагностике играет обнаружение в моче микобактерий туберкулеза, которые определяются при бактериоскопии, бактериологических посевах и биопробах (заражение животных с последующим гистологическим исследованием). Провокационный тест с туберкулином.
Рентгенологические признаки туберкулеза: деформация чашечно-лоханочной системы (в недеструктивной стадии), изъеденность контуров почечных сосочков и сводов чашечек (при начинающейся деструкции паренхимы), каверна (полость с неровными краями, сообщающаяся с чащечно-лоханочной системой), множественные каверны, туберкулезный пионефроз (при тотальном поражении). При поражении Мочеточника — множественные сужения, натяжение мочеточника.
Методы диагностики — обзорная и экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, артериография почек, радионуклидные методы.
Цистоскопия позволяет обнаружить характерные для туберкулеза изменения (бугорки, язвы, изменения устья мочеточника на стороне поражения), выполнить биопсию слизистой оболочки.
При подозрении на туберкулез простаты показана ее биопсия, при эпидидимите — биопсия придатка.
Консервативное лечение: туберкулостатические препараты первого ряда (циклосерин, канамицин, тибон и др.). Туберкулостатическая терапия проводится систематически в течение длительного срока, при необходимости сочетается с оперативным лечением.
Оперативное лечение. Нефрэктомия показана при пионефрозе, нефункционирующей почке при наличии гипертонии или стойкой бациллярности с учетом состояния второй почки.
Органосохраняющие операции — кавернотомия, кавернэктомия, резекция почки.
При стойко нарушенном пассаже мочи применяют пластические операции: уретероцистоанастомоз, операции Демеля, Боари, кишечную пластику мочевого пузыря при сморщенном мочевом пузыре.
При туберкулезе половых органов после курса химиотерапии выполняют эпидидимэктомию, иногда - перевязку семявыносящего протока на противоположной стороне.