Другие дополнения

1) Если хроническая почечная недостаточность чаще является уделом нефрологов и урологов, с острой почечной недоста­точностью может встретиться врач любой специальности и фельдшер. В хирургической практике острая почечная недостаточность возни­кает как осложнение кишечной непроходимости, острого панкреатита, а также при перитоните и после операций на печени, желчных путях и поджелудочной железе, желудке, кишечнике, магистральных сосудах и пр.

2) При травмах развитие острой почечной недостаточности, как правило, бывает обусловлено шоком, массивной кровопотерей, обширными ожогами и разрушением больших мы­шечных групп (синдром длительного раздавливания, crush-синдром).

3) Острая почечная недостаточность возника­ет как результат гемолиза при переливании несовместимой крови и при попадании в кровоток больших количеств гипо­тонических растворов ТУР-синдром).

4) В акушерско-гинекологической практике острая почечная недостаточность встречается как осложнение криминально­го аборта, как проявление бактериотоксического шока, а также при билатеральной перевязке мочеточников при гистерэктомии.

5) Острая почечная недостаточность наблюдается при отравлениях нефротоксическими ядами, острых диффузных воспалительных заболеваниях почек, кардиогенном шоке, диабетической коме.

6) Хроническая по­чечная недостаточность является исходом многочисленных почечных, сосудистых и обменных заболеваний.

7) Острая почечная недоста­точность может возникнуть у больных холерой, при энтероколитах другого происхождения, при гемолитических желтухах, тяжелой ли­хорадке и интоксикации.

8) У детей острая почечная недостаточность протекает крайне тяжело и встречается при желтухе ново­рожденных и токсической диспепсии.

Диагностика (общая для ХПН и ОПН):

1) осмотр (сухая с расчесами кожа бледно-желтого цвета, одышка, тахикардия, паротит, повышение АД);

2) лабораторные методы (анемия, азотемия, пиурия, электролитные нарушения, показатели КЩС);

3) рентгенологические методы (размеры почек на обзорной рентгенограмме, тени конкрементов, «водяные легкие», выпотной перикардит, остеопороз);

4) катетеризация мочеточников с проведением уретеропиелографии при подозрении на наличие обтурации мочевых путей.

5) радионуклидные методы - оценка функционального состояния почек.

XI ЦиститЫ

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Наиболее частыми возбудите­лями цистита являются кишечная палочка, стафилококк, протей, стрептококк и др.

Инфицирование мочевого пузыря у женщин чаще всего происходит восходящим путем, что обусловлено особенно­стями анатомического строения их мочеполовых органов.

У мужчин такой путь распространения инфекции может быть при воспалительном процессе в уретре, предстательной железе, семенных пузырьках.

Инфекция может быть внесена в мочевой пузырь при катетеризации или цистоскопии за счет заноса банальной флоры из уретры в мочевой пузырь.

Одного попадания инфекции недостаточно для развития цистита. Необходимы допол­нительные факторы — переохлаждение, снижение сопротив­ляемости организма, переутомление, авитаминоз, термиче­ские факторы, застой мочи вследствие нарушения опорожнения мочевого пузыря (нарушение уродинамики), вторичные повреждения – микротравмы слизистой оболочки мочевого пузыря (кате­теризация, необоснованное назначение антибиотиков и др.), местные нарушения кровообращения и др.

Основными признаками острого цистита являются учащенное и болезненное мочеиспускание, пиурия. При этом может быть также и терминальная гематурия. При остром цистите, правило, не отмечается повышение температуры, за счет кои всасывающей способности слизистой мочевого пузыря. Повышение температуры отмечается при присоединении пиелонефрита или при гангренозных формах цистита.

Острый цистит делят на очаговый, диффузный, катаральный, геморрагический, язвено-фиброзный, гангренозный, юстирующий, опухолевидный, интерстициальный.

Н аиболее упорным течением отличаются интерстициальные циститы.

Мучительные, изнуряющие, болезнен­ные мочеиспускания иногда до 50 и более раз в сутки, что обусловлено отеком и воспалительной инфильтрацией стенки мочевого пузыря, нарушением лимфооттока, а поз­днее проявлением трофических расстройств с изъязвлени­ем слизистой оболочки и распространением воспалитель­ного процесса на околопузырную клетчатку.

Очень важно подчеркнуть, что цистоскопия, равно как и введение любо­го инструмента в мочевой пузырь, при остром цистите про­тивопоказаны из-за опасности развития бактериотоксического шока.

Очень важна этиологическая диагностика, которая быва­ет далеко не простой. Прежде всего, следует определить пер­вичный это или вторичный цистит.

Первичный цистит — самостоятельное воспаление слизи­стой мочевого пузыря.

Вторичный цистит — возникает как осложнение различ­ных других заболеваний. Вторичные циститы развиваются при различных заболеваниях женских половых органов, сиг­мовидной и прямой кишки (сигмоидиты, проктиты), гипер­плазии простаты, раке и воспалении простаты, камнях и дру­гих инородных телах мочевого пузыря, опухолях мочевого пузыря, стриктуре уретры, травме спинного мозга, атоний мочевого пузыря.

"Хронические циститы" обычно вторичные. Под флагом "хронического цистита" может протекать опухоль мочевого пузыря, туберкулез мочевой системы. При этом отмечаются боли внизу живота, дизурия, лейкоцитурия.

В каждом случае "хронического цистита" необходимо детальное эндоскопическое, рентгенологическое и комплексное уродинамическое обследование для уточнения причин, вызывающей хроническое воспаление мочевого пузыря, и определения тактики лечения. При хроническом цистите считается необходимым при цистоскопии выполнение полифокальной биопсии мочевого пузыря из 5 мест (боковые стенки, задняя стенка, зоны вблизи расположения устьев мочеточников, на 2 см отступя от них), для определения степе­ни морфологических изменений, тактики лечения.

Цистит приходится дифференцировать с цисталгией — за­болеванием, связанным с эндокринными нарушениями, на­рушениями крово- и лимфообращения в области треуголь­ника Льето и шейки мочевого пузыря. При этом отмечается учащенное болезненное мочеиспускание при отсутствии во­спалительных изменений в моче. При цисталгии необходимо исключить заболевания женской половой сферы и прямой кишки.

Дифференциальная диагностика цистита проводится поч­ти со всеми урологическими заболеваниями мочевого пузы­ря, а также предстательной железы, и в первую очередь ту­беркулезом и новообразованиями.

При лечении острого цистита рекомендуется соблюдение диеты (исключение острой пищи), тепло (кроме геморрагической и некротической форм), обильный прием жидкости, диета, антибактериальная терапия, спазмолитики.

Антибактериальная терапия проводится в соответствии с антибиотикограммой мочи, весьма эффективны нитрофураны (фурагин, фуродонин), сульфаниламиды (этазол, бисептол).

При хроническом цистите показана цистоскопия для выявления причины заболевания.

Лечение хронического цистита: устранение вызывающего хронический цистит фактора, промывание и инсталляции мочевого пузыря, грязелечение, антибактериальная терапия в соответствии с антибиотикограммой мочи.

Дифференцирование цистита от цисталгии, при которой анализ мочи не изменен. Лечение: устранение вызывающего хронический цистит фактора, промывание и инсталляции мочевого пузыря, грязелечение, антибактериальная терапия в соответствии с антибиотикограммой мочи.

Лечение цисталгии: гормонотерапия, устранение гинекологического заболевания, седативные средства, прижигания слизистой оболочки уретры по Кнорру, новокаиновые блокады, физиотерапия (синусоидальные модулированные токи).

При лечении цисталгии используют гормонотерапию, те­пловые процедуры, новокаиновые блокады, седативные средства, устраняют все моменты, способствующие раздра­жению мочевого пузыря (щадящая диета, теплая одежда).

В последнее время в терапии хронического цистита и цисталгии все чаще применяют препараты, стимулирующие бета₂-адренорецепторы или блокирующие М-холинорецепторы стенки мочевого пузыря.

К препаратам первой группы относится "гексаприналин" или "гинипрал" по 1 таблетке 4 раза в день, что способствует снижению тонуса гладкой мускулатуры мочевого пузыря.

К препаратам второй группы относится детрузитол табл. по 1 мг, который имеет холинолитческое действие (понижает тонус мочевого пузыря и сократимость его стенки) — эти препараты назначаются после предварительного проведения комплексного уродинамического исследования нижних мочевых путей (при гипертонусе мочевого пузыря).

Кроме того, большое значение имеет назначение ангиопротекторов — венорутон и трент ал. К лечению цисталгии необходимо привлекать врачей других специальностей — невропатологов и гинекологов.

Нужно помнить, что острый и хронический цистит могут осложняться нарушением уродинамики и пузырно-мочеточниковым рефлюксом с последующим развитием воспаления в почке.