Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - осложнение прогрессирующих хронических заболеваний почек.

Причины:

1. Хронические заболевания почек и мочевых путей

2. Перенесенная острая почечная недостаточность

Подробнее о причинах:

1) первичные поражения клубочкового аппарата почек (гломерулонефрит);

2) первичные поражения канальцев;

3) сосудистые заболевания (нефросклероз, стеноз почечных артерий);

4) двусторонние аномалии почек и мочеточников (гипоплазия почек, поликистоз, нейромышечная дисплазия мочеточников);

5) хронический пиелонефрит

6) обструктивные заболевания верхних и нижних мочевых путей;

7) заболевания обменного генеза (амилоидоз, оксалурия, подагра).

Стадии клинического течения:

1. Латентная

2. Компенсированная

3. Интермитирующая

4. Терминальная

Симптомы поздних фаз ХПН:

1) кожные покровы бледно-желтые, сухие, сильный зуд, кровоизлияния, отечность подкожной клетчатки;

2) «водяные легкие», одышка, бронхопневмония;

3) артериальная гипертензия, сердечно-сосудистая недостаточность: тахикардия, сердечная астма, увеличение печени, отеки, перикардит;

6) икота, судороги, гипокальциемия, психические нарушения;

7) выраженная анемия, гипокоагуляция.

8) язвенный стоматит, паротит, уремический гастроэнтероколит.

Диагностика:

1. Клиническая

2. Лабораторная

3. Физическая (ультразвуковая, рентгеновская, радионуклидная)

4. Эндоскопическая

5. Морфологическая

Лечение:

1. Лечение заболевания

2. Коррекция нарушений гомеостаза

3. Трансплантация почки

4. Хронический гемодиализ

5. Перитонеальный диализ

6. Симптоматическое

Подробнее о лечении:

1) консервативная терапия (малобелковая диета, прием жидкости со стимуляцией диуреза - лазикс, маннитол и 20% глюкоза по 500 мл);

2) при ацидозе — 500 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, при гипокальциемии — 50 мл 10% раствора глюконата кальция в/м, для снижения ка-таболических процессов — неробол по 0,005 г 3 раза в день, при гиперазотемии — промывание желудка и кишечника;

3) промывание желудка и кишечника, у пожилых, ослабленных больных - перитонеальный диализ;

4) гемодиализ (показания, артериовенозный шунт, хронический гемодиализ);

5) трансплантация почки (подбор донора, иммуно-депрессанты, результаты).

Гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка» основан на обмене электролитов и продуктов метаболизма через полунепроницаемую мембрану между кровью больного и специально приготовленной диализирующей жидкостью. Последняя содержит все электролиты в той концентрации, которая необходима для коррекции электролитных нарушений. За счет осмотической диффузии из крови в диализат выводятся продукты азотистого обмена, излишки жидкости и др.

Дополнения

В клиническом течении хронической почечной недоста­точности в зависимости от функциональной способности по­чек рассматривают 4 стадии: латентную, компенсирован­ную, интермитирующую и терминальную. Последнюю по­дразделяют на 3 периода.

Симптоматика хронической почечной недостаточности позволяет выделить бедный симптомами период компенса­ции, когда, несмотря на сниженную функцию почек и отно­сительно высокие цифры азотемии, больные нередко годами сохраняют удовлетворительное самочувствие и работоспо­собность, и терминальную уремию, характеризующуюся об­щей дистрофией, анемией, изменениями нервной системы, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, поражением легких. Период перехода от компенсации к уре­мии развивается постепенно, иногда годами, но может насту­пать и резко под влиянием инфекционных заболеваний, на­рушений диеты, физической иди психической травмы. Это, как правило, совпадает с падением фильтрации и диуреза, нарастанием азотемии.

Диагностика хронической почечной недостаточности включает установление ее причины и стадии. Для этого используют клинические, лабораторные, физические (ульт­развуковые, рентгенологические, магнитно-резонансные, радионуклидные), а в ряде случаев и морфологические иссле­дования.

Лечение больного хронической почечной недостаточно­стью должно быть направлено на основное заболевание, а также на коррекцию нарушений гомеостаза. Оно индиви­дуально патогенетически и симптоматически. Лечение боль­ных терминальной хронической почечной недостаточностью — хронический гемодиализ и трансплантация почки — про­водят в специализированных центрах.