Острая почечная недостаточность

Причины:

1. Преренальные

2. Ренальные

3. Постренальные

4. Аренальные

Стадии развития:

1. Начальная

2. Олигоанурическая

3. Диуретическая

4. Реконвалесценции (выздоровления)

Клинические симптомы ОПН:

- тошнота, рвота, понос,

- отеки,

- сухость кожи,

- тахикардия,

- шум трения перикарда,

- артериальная гипотензия,

- одышка,

- психоз,

- жажда.

Различают 4 стадии клинического течения ОПН:

- начальная стадия (адинамия, расстройства гемодинамики, снижение АД, расстройства ЦНС);

- олигоанурическая стадия (количество мочи не превышает 200—300 мл, парезы, параличи, полисерозит, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение дыхательной деятельности, паротит и др., гипоизостенурия, ацидоз, анемия, гиперазотемия, гиперкалиемия, гипергидратация);

- стадия восстановления диуреза (полиурия, гипоизостенурия, гипокалиемия, гипонатремия и другие электролитные нарушения, гипотония мышц, анемия),

- стадия выздоровления (остается снижение концентрационной способности почек).

Диагностика:

- анамнез (травма, переливание крови, аборт, прием лекарственных препаратов, инфекция),

- исключение обтурационного фактора (катетеризация мочеточников с уретеропиелографией),

- лабораторные исследования (азотемия, анемия, лейкоцитурия, уровень электролитов, КЩС и др.),

- рентгенография легких и мочевой системы (отек легких, размер почек, наличие конкрементов).

Лечение:

1. Ликвидация обструкции мочевых путей (катетеризация, пункция, операция)

2. Гемодиализ

3. Контролируемая трансфузионная терапия

4. Симптоматическое

Подробнее о лечении:

1) заменное переливание крови (при гемолизе);

2) борьба с шоком;

3) диета, водный режим;

4) промывание желудка, сифонные клизмы;

5) введение антидота (при отравлении);

6) введение антибиотиков(при наличии инфекции);

7) гемодиализ;

8) трансплантация почки (при необратимых изменениях);

9) катетеризация мочеточников, уретеролитотомия, нефростомия при окклюзии мочеточников.

Лечение по стадиям ОПН:

Лечение в начальной стадии: устранение этиологического фактора, ликвидация шока, коллапса, при кровопотере — переливание крови, при поражении нефротоксическими ядами — введение антидота, промывание желудка и кишечника.

Лечение в олигоанурической стадии: введение больших доз диуретиков, гидрокарбоната натрия для коррекции ацидоза, ежедневное вливание до 500 мл 20% глюкозы. Если анурия продолжается 5—6 дней, применяется гемодиализ.

Лечение в диуретической стадии: необходимо компенсировать потери жидкости, электролитов, проводить антибактериальную терапию.

Дополнения

В этиологии острой почечной недостаточности следует вы­делять группы факторов, обусловливающих анурию (преренальные, ренальные, постренальные и аренальные).

При рассмотрении процессов, лежащих в основе острой по­чечной недостаточности необходимо помнить о гипоксии почечной коры в результате обходного кровотока (шунт Труета), его замедления и прекращения в медуллярной зоне с после­дующим некрозом канальцевого эпителия и тубулорексисом.

Важно понимать, почему может наблюдаться несоответствие между характером и тяжестью изменений нефронов и нару­шением функции почек. Изменения элементов нефрона ле­жат в основе длительности олигоанурического периода, т. е. в конечном итоге являются критерием тяжести течения и ис­хода острой почечной недостаточности.

Необходимо также учитывать роль аллергических реакций, а также нарушения, возникающие в почках при острой окклюзии проксимально­го отдела экстраренальных мочевых путей.

Развивающееся остро прекращение деятельности почек, как органа гомеостаза, независимо от причины, прежде все­го, ведет к нарушениям во внеклеточном секторе организма.

При этом развиваются интоксикация на фоне усиления про­цессов катаболизма, внеклеточная гиперволемия, дисбаланс электролитов и нарушения кислотно-щелочного равновесия с развитием ацидоза.

Каждый из этих взаимосвязанных про­цессов обусловливает клинические проявления острой по­чечной недостаточности.

Клиническая картина начальной стадии острой почечной недостаточности обусловлена причиной развития олигоанурии.

Наиболее ярким проявлением острой почечной недоста­точности является вторая — олигоанурическая стадия, во время которой проявляются нарушения гомеостаза, вы­званные прекращением деятельности почек.

Третья—диуре­тическая стадия острой почечной недостаточности обусло­влена диспропорциями во внеклеточном секторе организма, развивающимися в ходе восстановления диуреза. Она не ме­нее опасна, т. к. быстро возникающие нарушения гомеостаза требуют постоянной динамичной и адекватной коррекции под контролем основных констант внеклеточного сектора ор­ганизма.

Стадия выздоровления (реконвалесценции) харак­теризуется постепенным увеличением концентрационной способности почек, степень восстановления которой нахо­дится в непосредственной зависимости от тяжести поражения элементов нефрона и длительности олигоанурического периода.

Лечебные мероприятия при острой почечной недостаточ­ности должны начинаться как можно раньше.

В начальной стадии они направлены на скорейшую ликвидацию причины олигоанурии: восстановление объема циркулирующей кро­ви, выведение нефротоксических ядов, введение антидотов, применение гемосорбции, восстановление нарушенного от­тока мочи и пр.

В олигоанурической стадии, кроме медика­ментозной терапии, должны быть использованы методы внепочечного очищения, наиболее распространенным из кото­рых является гемодиализ. При направлении больного для ле­чения гемодиализом должны быть учтены показания и про­тивопоказания к этому лечению.

В диуретической стадии, как и в олигоанурической, должна проводиться коррекция объема внеклеточного сектора, уровня электролитов, показа­телей КЩС, уровня белка под контролем результатов биохи­мических и других исследований крови.

В стадии выздоро­вления показаны симптоматическая терапия и диспансер­ное наблюдение.