Стандартные ошибки в лечении больных острым пиелонефритом

Больные с острым пиелонефритом нуждаются в срочной госпитализации для проведения детального обследования и определения дальнейшей лечебной тактики. Назначение современных антибактериальных препаратов широкого спек­тра действия без уточнения состояния уродинамики верхних мочевых путей и восстановления пассажа мочи ведет к разви­тию крайне тяжелого осложнения — бактериотоксического шока, летальность при котором составляет 50—80%.

Пионефроз

Пионефроз — конечная стадия гнойного деструктивного воспалительного процесса в почке. Почка состоит из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Характерны тупая боль, интенсивная пиурия, выделение при цистоскопии из устья мочеточника густого гноя.

На экскреторных урограммах почка практически контрастное вещество не выделяет. На ретроградных пиелограммах (которые надо делать в день операции) - полости различной величины.

Лечение — нефроуретерэктомия.

IX Паранефрит

Паранефрит — воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. Различают первичные и вторичные паране­фриты.

Первичный паранефрит возникает при отсутствии почечного заболевания в результате гематогенного проникновения инфекции из отдаленных очагов.

Вторичный паранефрит развивается как осложнение гнойно-воспалительного процесса в почке или в окружающих органах.

Заболевание чаще всего начинается с внезапного повыше­ния температуры до 39—40°С, которая через несколько дней принимает гектический характер. Состояние больных тяже­лое: общая слабость, интоксикация, повышенная температура тела, сухой язык, пульс уча­щен соответственно температуре. Отмечаются боли в поясничной области, усиливающиеся при движениях, напряжении брюшного пресса и надавливании на поясничную область. Нога на сто­роне поражения согнута в коленном и тазобедренном суста­вах и приведена к животу. При выпрямлении ноги возникают резкие боли в подвздошной области — так называемый псоас-симптом.

Иногда можно наблюдать сколиоз позвоночника в сторону, противоположную поражению, сглаженность кон­туров талии или даже припухлость в поясничной области.

В более поздних стадиях появляются гиперемия, отечность кожи и выбухание в поясничной области. При пункции паранефральной клетчатки получают гной.

В крови - анемия, высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоци­тарной формулы влево, увеличенная СОЭ. При вторичных паранефритах моча инфицирована.

На обзорном снимке мочевой системы видно искривление позвоночника в сторону поражения, отсутствие контура пояс­ничной мышцы и диффузное затемнение в области почки. Экскреторная урография, произведенная в момент вдоха ^и выдоха, показывает резкое ограничение дыхательной подвижности почки на стороне поражения.

Лечение в ранней стадии острого паранефрита: антибактериальная терапия, трентал, витамины и др.

При гнойном паранефрите — люмботомия, дренирование забрюшинного пространства и массивная антибиотикотерапия.

X Острая и хроническая почечная недостаточность Основные положения

Острая и хроническая почечная недостаточность — ослож­нения патологических процессов, при которых нарушается деятельность почек или отток мочи по мочевым путям.

Несмотря на множество причин острой и хронической по­чечной недостаточности, каждое из этих осложнений харак­теризуется сходством клинических проявлений. Это позво­лило даже выделить их в самостоятельные нозологические формы.