Острый пиелонефрит

Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и ее чашечно-лоханочной системы. Пиелонефрит является самым частым урологическим заболе­ванием в любых возрастных группах. У детей пиелонефрит за­нимает 2-3-е место по частоте после заболеваний органов дыхания. У взрослых его частота составляет 100 на 100 000 на­селения. У женщин молодого возраста пиелонефрит наблю­дается в 5 раз чаще, чем у мужчин. В 75% случаев заболевание у женщин возникает в возрасте до 40 лет, нередко во время бе­ременности, что связано с анатомо-физиологическими и гор­мональными особенностями женского организма.

Инфекция развивается чаще восходящим путем. Обструк­ция мочевых путей (стриктуры, камни, опухоли, ДГПЖ, нейрогенный мочевой пузырь, аномалии развития, пузырно-мочеточниковый рефлюкс) предрасполагает к инфекции. Бактериурия нередко наблюдается в пожилом возрасте: у мужчин из-за обструктивных уропатий и снижения бактерицидной активности мочи, а у женщин из-за нарушения опорожнения мочевого пузыря в связи с цистоцеле (грыжа мочевого пузы­ря), пролапсом матки. Существенную роль играют нерв­но-мышечные поражения, инструментальные исследования и катетеризации мочевого пузыря. У больных с сахарным диа­бетом, особенно с нейрогенным мочевым пузырем, риск раз­вития восходящей мочевой инфекции и острого пиелонефри­та значительно выше.

Наиболее часто выделяемый возбудитель - Escherichia coli, с которым связывают около 75% внебольничных инфекций. В остальных случаях выявляют Klebsiella, Proteus mirabilis, Enterobacter. На долю стафилококков и Streptococcus faecalis (энтерококков) приходится 2-3% инфекций. У больных, под­вергавшихся различным инструментальным исследованиям, получавших антибиотики, иммунодепрессанты и кортикосте-роиды, наиболее вероятна колонизация сразу несколькими возбудителями.

В последние годы отмечают рост заболеваемости пиелоне­фритом и нередко атипичное его течение. Обусловлено это не столько улучшением диагностики, сколько возросшей виру­лентностью микроорганизмов в результате приобретенной ими устойчивости к антибактериальным препаратам, а также изменением течения инфекционного процесса в почке вслед­ствие подавления иммунных реакций при антимикробной те­рапии, на фоне изменения реактивности организма и отрица­тельного влияния экологических и социальных факторов.

Классификация

Существует множество различных классификаций острого пиелонефрита: по течению болезни, по путям проникновения инфекции, по особенностям течения, обусловленного возрас­том больного и состоянием его организма. В 1974 г. на I Все­союзном съезде нефрологов была принята классификация, в которой выделены первичный и вторичный пиелонефрит.

Первичному пиелонефриту не предшествуют никакие на­рушения со стороны почек и мочевыводящих путей, в основе вторичного пиелонефрита лежат органические или функцио­нальные процессы в почках и мочевых путях, снижающие со­противляемость почечной ткани к инфекции и нарушающие пассаж мочи.

Пути проникновения инфекции в почку: гематогенный, уриногенный и др. При гематогенном пути проникновения первичным очагом инфекции является любой гнойно-воспа­лительный процесс в организме. Уриногенный, восходящий, путь проникновения инфекции в почку реализуется при пузырно-мочеточниковых и особенно пиелоренальных рефлюксах. Нарушение оттока мочи и повышение внутрилоханочного давления ведут к разрыву свода чашечек и мочевой инфильтрации интерстициальной ткани почки, что сопро­вождается острым нарушением кровообращения в почке и гипоксией органа.

Для возникновения острого пиелоне­фрита недостаточно лишь проникновения микроорганизмов в почку. Необходимы предрасполагающие факторы, такие как снижение иммунореактивности организма, тяжелые сопут­ствующие заболевания, например, сахарный диабет, при котором пиелонефрит встречается в 4-5 раз чаще. РЦ местных факторов, предрасполагающих к развитию острого пиелоне­фрита, основным является нарушение уродинамики. Этому способствуют мочекаменная болезнь, различные аномалии почек и мочевых путей, доброкачественная гиперплазия про­статы. У женщин нарушение оттока мочи часто наблюдается при беременности, когда происходят выраженные изменения гормонального баланса организма.