Основные положения

1) Характерные проявления первичного и вторичного острого пиелонефрита:

- повышение температуры тела,

- боль в поясничной области,

- ознобы, интоксикация, головная боль,

- изменения в моче - лейкоцитурия (при полной закупорке мочеточника, лейкоцитурия может отсутствовать);

- изменения лабораторных показателей крови: лейкоцитоз и палочко-ядерный сдвиг формулы.

2) Осложнения острого пиелонефрита:

- бактериологический шок,

- карбункул почки,

- поражение контралатеральной почки,

- сепсис.

3) Данные ультразвукового исследования и урографии (дилатация чашечно – лоханочной системы на стороне поражения, отсутствие дыхательной подвижности почки на стороне поражения или отсутствие тени контрастного вещества на урограммах) позволяют дифференцировать острый первичный пиелонефрит от вторичного.

4) В случае аллергии на контрастные вещества или отсутствие контрастного вещества или отсутствие выделения контрастного вещества пораженной почкой может быть информирована магнитно – резонансная урография (МРУ).

5) Компьютерная томография (КТ) позволяет выявить очаговые изменения в паренхиме почек при остром пиелонефрите.

6) Вазографические методы исследования в диагностике хронического пиелонефрита (симптом «обгорелого дерева» на артериограммах, признаки венной почечной гипертензии на флебограммах).

Лабораторные тесты: проба Нечипоренко, проба Амбурже, активные лейкоциты, провокационные тесты с пирогенадом или преднизолоном.

7) Лечение острого первичного пиелонефрита: антибактериальная терапия, катетеризация доханки при отсутствии эффекта, нефростомия.

8) Лечение острого вторичного (обструктивного) пиелонефрита начинается с незамедлительного восстановления оттока мочи из верхних мочевых путей

при серозной форме - путем катетеризации, стентирования мочеточника или пункционной нефростомии;

при развитии гнойного пиелонефрита - нефростомия, декапсуляция почки или нефрэктомия.

9) Применение антибактериальных препаратов без восстановления пассажа мочи недопустимо во избежание бактериотоксического шока! Поэтому, если предполагается острый пиелонефрит, прежде всего, нужно выяснить, - он первичный (необструктивный) или вторичный (обструктивный). Обзорный снимок мочевых путей и обязательной УЗИ почек позволяет ответить на этот вопрос. Широко используемая ранее хромоцистоскопия для оценки эвакуации мочи из верхних мочевых путей может быть проведена в учреждениях, не располагающих УЗИ – аппаратурой. При отсутствии эффекта от указанных вмешательств показана операция – нефростомия, декапсуляция почки, рассечение карбункулов.

После восстановления оттока мочи необходимо назначение антибиотиков широкого спектра действия и химических антибактериальных препаратов с учетом чувствительности микрофлоры (препараты налидиксовой кислоты, нитрофураны), нестероидных противовоспалительных препаратов (вольтарен), препаратов улучшающих микроциркуляцию (трентал, троксевазин), мер, направленных на повышение защитных сил организма.

10) Причины перехода острого пиелонефрита в хронический: недостаточное лечение острого пиелонефрита; сохранение факторов, препятствующих оттоку мочи (мочекаменная болезнь, стриктура уретры или мочеточника, доброкачественная гиперплазия простаты и др.) способствуют длительному интермиттирующему течению болезни. Поэтому первым этапом в лечении должно быть устранение обструктивного фактора и восстановление нормального оттока мочи (реконструктивные операции при стенозах мочеточников, удаление камней, аденомэктомия и т.д.).

11) Лечение хронического пиелонефрита также начинается с восстановления оттока мочи (удаления камней почек и мочеточников, ликвидация стенозов мочеточников или уретры, аденомэктомия); также проводят антибактериальную терапию, назначают мочегонные лекарственные растения, санаторно-курортное лечение.

12) Возможные осложнения хронического пиелонефрита: сморщенная почка, хроническая почечная недостаточность, нефрогенная гипертония.