- •Содержание
- •Список сокращений
- •I Симптоматика урологических заболеваний
- •Расстройство мочеиспускания (дизурия)
- •Изменение количества мочи
- •Изменение качества мочи
- •Выделения из уретры
- •Изменения спермы (эякулята) и изменения секрета простаты
- •Изменение размеров, формы, месторасположения и консистенции органов
- •Другие симптомы урологических заболеваний
- •Дифференциальная диагностика
- •II Методы обследования урологических больных
- •Методы обследования урологических больных
- •Физикальные методы исследования
- •Лабораторные методы исследования
- •III инструментальные методы исследования и лечения в урологии
- •А Методы лучевой диагностики в урологии: рентгенологическая, радиоизотопная и ультразвуковая диагностика урологических заболеваний
- •Методы лучевой диагностики в урологии
- •Дополнения
- •В Эндоскопические методы диагностики и лечения урологических заболеваний
- •Дополнения
- •Эндоскопические операции:
- •С Уродинамические методы исследования
- •IV Аномалии мочевой системы и мужских половых органов Основные положения
- •Крипторхизм
- •V Мочекаменная болезнь
- •Диагностика
- •VI Почечная колика
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Классификация
- •Основные направления терапии
- •Тактика при почечной колике
- •Стандартные ошибки в неотложной терапии почечной колики
- •Клиническая фармакология препаратов, используемых у больных почечной коликой Спазмолитические средства разных групп
- •Комбинированные спазмолитические средства
- •Антихолинергические средства
- •VII Гидронефроз
- •VIII ПиелонефритЫ
- •Основные положения
- •Дополнения
- •Острый пиелонефрит
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Лечение острого пиелонефрита
- •Стандартные ошибки в лечении больных острым пиелонефритом
- •Пионефроз
- •IX Паранефрит
- •X Острая и хроническая почечная недостаточность Основные положения
- •Острая почечная недостаточность
- •Дополнения
- •Острая почечная недостаточность
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Основные направления терапии
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Дополнения
- •Другие дополнения
- •XI ЦиститЫ
- •Острый цистит
- •Симптоматика и клиническое течение
- •Диагностика
- •Лечение
- •Стандартные ошибки в лечении больных острым циститом
- •XII Уретрит
- •I. Инфекционные:
- •II. Неинфекционные:
- •XIII Простатит
- •XIV Эпидидимит
- •XV Фимоз, баланит, баланопостит, парафимоз
- •XVI Туберкулез мочеполовых органов
- •XVII травма органов мочевой системы Повреждение почек
- •Повреждения мочевого пузыря
- •Разрыв уретры
- •Повреждение почек
- •Повреждения мочевого пузыря
- •Разрыв уретры
- •Дополнения
- •8) Нередким поздним осложнением травмы почки является артериальная гипертензия, которая развивается вследствие склерозирующего паранефрита и возникновения «панцирной почки».
- •XVIII Неотложная помощь при гематурии
- •Классификация
- •Клиническая картина и диагностика
- •Основные направления терапии
- •Стандартные ошибки в неотложной терапии гематурии
- •XIX Опухоль почки
- •Основные положения
- •I Опухоль почечной паренхимы:
- •II Опухоль почечной лоханки:
- •Дополнения
- •Рекомендации по обследованию больного при подозрении на опухоль почки
- •Примерный план диагностического поиска у больного с тотальной безболевой гематурией
- •XX Опухоль мочевого пузыря
- •Основные положения
- •Дополнения
- •Особенности обследования больного при подозрении на опухоль мочевого пузыря
- •1) При сборе анамнеза необходимо выяснить:
- •2) При оценке объективных данных:
- •3) При оценке рентгенологических данных:
- •XXI Гиперплазия (аденома) предстательной железы
- •Осложнения
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •1. Консервативное (медикаментозное):
- •2. Малоинвазивные операции:
- •3. Оперативное:
- •Этиопатогенез
- •Дополнения
- •Другие дополнения
- •1) Расспрос
- •XXII Острая задержка мочи
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Основные направления терапии
- •Клиническая фармакология используемых препаратов
- •Стандартные ошибки при острой задержке мочи
- •XXIII Рак предстательной железы
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Дополнения
- •Другие дополнения
- •3. Паллиативный:
- •XXIV Опухоли яичка
- •XXV Варикоцеле
- •XXVI Нефрогенная артериальная гипертензия
- •Основные положения
- •Дополнения
- •XXVII Нефроптоз
- •XXVIII Водянка оболочек яичка (гидроцеле)
- •Классификация
- •XXIX Бесплодный брак
- •XXX Эректильная дисфункция
- •Заключение
VII Гидронефроз
Гидронефроз — заболевание почки, характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, атрофией почечной паренхимы и прогрессирующим снижением всех основных функций почки.
Первичный (врожденный) гидронефроз возникает в результате высокого отхождения мочеточника от лоханки, наличия добавочного сосуда к нижнему полюсу почки, стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента.
Различают 3 стадии заболевания.
При гидронефрозе часто возникают боли, может прощупываться опухолевидное образование.
Возможные осложнения: присоединение пиелонефрита, образование вторичных камней.
Основные методы диагностики:
-пальпируемая почка,
- экскреторная урография,
- УЗИ с фармакопробой.
Многочисленные операции при гидронефрозе можно разделить на 4 основные группы:
а) устранение внешнего препятствия без вскрытия мочевых путей;
б) улучшение проходимости лоханочно-мочеточникового соустья;
в) пластические операции, направленные на создание нового лоханочно-мочеточникового сегмента;
г) эндоскопические операции.
VIII ПиелонефритЫ
Пиелонефрит – это неспецифический инфекционный воспалительный процесс, поражающий перенхиму и чашечно – лоханочную систему почки.
Пиелонефрит подразделяется на острый и хронический, первичный и вторичный.
Первичный пиелонефрит возникает при отсутствии обструктивного фактора (камень мочеточника, стеноз мочеточника).
Для вторичного пиелонефрита характерно наличие обструкции.
При первичном пиелонефрите инфекция в почку заносится из отдаленного от мочеполовой системы очага. Предрасполагающие факторы: наличие гнойных очагов в организме (фурункул, гайморит, мастит, грипп, ангина, пневмония).
Формы острого пиелонефрита: серозная и гнойная.
Формы острого гнойного пиелонефрита: апостематозный нефрит, пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки.
Острый |
Хронический |
|
Первичный (необструктивный) |
Вторичный (обструктивный) |
|
Клиника |
Клиника |
Клиника |
Боль в поясничной области, повышение температуры тела, озноб |
Боль в поясничной области, почечная колика, повышение температуры тела, озноб |
Тупая боль в поясничной области, периодически повышение температуры тела (субфебрильная), дизурия, общая слабость, артериальная гипертония с выраженным повышением диастолического давления. В терминальных стадиях хроническая почечная недостаточность |
Диагностика |
Диагностика |
Диагностика |
Анализ мочи, ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография на вдохе и выдохе, хромоцистоскопия и КТ почек при необходимости |
Анализ мочи, ультразвуковое исследование почек, хромоцистоскопия, экскреторная урография на вдохе и выдохе или магнитно – резонансная урография, КТ почек при необходимости |
Анализ мочи, посев мочи на флору и ее чувствительность к антибиотикам, экскреторная урография, ретроградная пиелография (при необходимости). Радиоизотопные исследования |
Лечение |
Лечение |
Лечение |
Антибактериальные и противовоспалительные препараты. При отсутствии эффекта, после подтверждения сформировавшегося карбункула или апостем с помощью Узи и КТ – операция: декапсуляция почки, рассечение карбункула, нефростомия |
Катетеризация лоханки почки (обычным мочеточниковым катетером или катетер - стент), антибактериальные и противовоспалительные препараты. При невозможности катетеризации почки – пункционная чрескожная нефростомия. При подтверждении апостем или карбункулов – операция: нефростомия, декапсуляция почки, рассечение карбункулов. |
Комплексное, этиопатогенетическое, оперативное: устранение факторов, нарушающих уродинамику, препятствующих оттоку мочи (удаление камней почек и мочеточников, резекция суженного отдела мочеточника). Комплексное: антибактериалные, противоспалительные и улучшающие почечный кровоток препараты. |