Стандартные ошибки в неотложной терапии почечной колики

Медикаментозное лечение почечной колики может быть начато только после точного установления ее диагноза. По статистике, 20—25% больных ошибочно подвергаются аппендэктомии вследствие гипердиагностики аппендицита на высоте почечной колики. Выраженный гастроинтестинальный синдром на фоне почечной колики симулирует кишеч­ную непроходимость.

Ряд острых заболеваний органов брюш­ной полости (перфоративная язва желудка, двенадцатиперст­ной кишки, острый панкреатит и др.) сопровождаются сосу­дистыми нарушениями, в частности развитием коллаптоидного состояния. Это позволяет дифференцировать их с по­чечной коликой, при которой, несмотря на резчайшие боли, не бывает снижения АД, резко выраженной тахикардии и других признаков расстройств общей геодинамики.

При по­чечной колике возможно повышение АД; несмотря на боли и тяжелое состояние больного, никогда не наблюдаются по­теря сознания или обморочное состояние.

Наличие у пациента на высоте почечной колики повыше­ния количества мочевины в сыворотке крови (обычно 9,0-13,0 ммоль/л) или однократного повышения температу­ры тела с ознобом свидетельствует о возникновении лоханочно-венозного рефлюкса и требует не только медикаментоз­ной терапии, но и служит показанием к проведению срочных лечебных мероприятий, направленных на восстановление пассажа мочи из почки.

Клиническая фармакология препаратов, используемых у больных почечной коликой Спазмолитические средства разных групп

ПАПАВЕРИН

Фармакологическое действие: является миотропным спаз­молитическим средством. Понижает тонус и уменьшает со­кратительную деятельность гладкой мускулатуры. Механизм действия папаверина связан с ингибированием фермента фосфодиэстеразы и внутриклеточным накоплением цикли­ческого 3,5-аденозинмонофосфата. Накопление цАМФ в конечном итоге приводит к нарушению сократимости гладкой мускулатуры и ее расслаблению при спастических состояниях.

Показания. При почечной колике вводят 1—2 мл 2% рас­твора папаверина парентерально (подкожно, внутримышеч­но, реже в вену) или в сочетании с промедолом, платифиллином или другими анальгезирующими и спазмолитическими препаратами. Внутривенно папаверин следует вводить очень медленно и осторожно, учитывая возможность атриовентрикулярного блока, желудочковых экстрасистол и фибрилля­ции желудочков.

Противопоказания: атриовентрикулярная блокада.

Побочные действия: атриовентрикулярная блокада, желу­дочковая экстрасистолия, гипотония, запоры, сонливость.

НО-ШПА

Состав и фармакологическое действие. По химическому строению и фармакологическому действию близка к папаве­рину, обладает несколько более сильной и продолжительной спазмолитической активностью.

Показания. При приступах почечной колики вводят 2-4 мл 2% раствора внутримышечно или внутривенно (мед­ленно!), нередко в сочетании с другими спазмолитическими и анальгетическими препаратами (промедолом).

Противопоказания. Глаукома, доброкачественная гипер­плазия простаты.

Побочные действия: при парентеральном введении воз­можны чувство жара, головокружение, сердцебиение, потли­вость, аллергические дерматиты.