Классификация

Причины внезапного нарушения пассажа, мочи разнооб­разны, однако наиболее часто обструкция верхних мочевых путей обусловлена наличием в мочеточнике камня (конкре­мента). Окклюзия мочеточника может наступить при стрик­турах, перегибах и перекрутах мочеточника, при обтурации его просвета сгустком крови, слизи или гноя, казеозными массами (при туберкулезе почки), отторгнувшимся некротизированным сосочком.

Причины почечной колики подразде­ляют следующим образом:

1. Острые механические препятствия оттоку мочи из ло­ханки или мочеточника:

а) обтурация камнями, кровяными и другими сгуст­ками;

б) коленчатые перегибы мочеточника, приводящие к его стенозу, периуретриту;

в) опухоли лоханки, мочеточника, а также эабрюшинного пространства и органов малого таза, сдавливающие мочевые пути извне.

2. Воспалительные, аллергические заболевания почек и мочевых путей:

а) острый сегментарный отек слизистой оболочки мочевых путей при пиелонефрите или уретерите;

б) гиперемия и отек слизистой оболочки нижней трети мочеточника при флебостазе в малом тазу.

3. Острые сосудистые заболевания почек и мочевых путей:

а) эмболия и инфаркт почки;

б) тромбоз вен почки.

4. Расстройства уродинамики верхних мочевых путей:

а) зависящие от перенапряжения нервных рецепторов как в самих мочевых путях, половых органах, так и за их пределами;

б) нейродинамические нарушения мочевых путей при их аномалиях (дискинезия, ахалазия и т.п.).

Основные направления терапии

Во время приступа почечной колики больной подлежит госпитализации в урологический или хирургический стацио­нар. К этому побуждают его общее состояние и интенсивные боли, необходимость проведения дифференциального диа­гноза с использованием лабораторных, инструментальных, рентгенологических и ультразвуковых методов исследования.

Выраженный болевой синдром в момент приступа почеч­ной колики требует проведения немедленного дифференциаль­ного диагноза и, в случае подтверждения почечной колики, вынуждает проводить симптоматическую терапию. Только после уточнения причины почечной колики возможно раци­ональное патогенетическое лечение.

Комплексная терапия почечной колики направлена на:

- ликвидацию спазма и восстановление проходимости мочеточника,

- купирование выраженного болевого симптома.

Тактика при почечной колике

1. Купирование приступа должно начинаться с простей­ших мероприятий — применения грелки или приема горячей ванны (последнее предпочтительнее), при отсутствии проти­вопоказаний к тепловым процедурам.

2. Благоприятные результаты достигаются с помощью препаратов, содержащих терпены и эфирные масла (цистенал, уролесан, роватинекс, ниерон, олиметин).

3. Назначение различных спазмолитических средств (папаверин, но-шпа, платифиллин), которые долгие годы остаются препаратами выбора для купирования почечной колики. В последнее время предпочтение отдается комби­нированным препаратам, содержащим анальгетик, спазмо­литик и ганглиоблокатор, — баралгину, максигану, спазгану и др.

4. Если спазмолитические препараты и анальгетики не приносят облегчения, назначают ганглиоблокаторы (1 мл 5% раствора пентамина, 1 мл 2,5% раствора гексония), пара­лизующие вегетативные ганглии и уменьшающие спазм глад­кой мускулатуры.

5. Введение наркотических анальгетиков (морфин, омнопон, промедол) допустимо только при абсолютной уверенно­сти в том, что клиническая картина не обусловлена острой патологией органов брюшной полости. Наркотические анальгетики повышают тонус гладкой мускулатуры и вызыва­ют ее спазм (в наименьшей степени таким действием облада­ет промедол). Учитывая этот нежелательный эффект нарко­тических средств, не следует начинать купирование приступа с их назначения. В случае использования наркотических пре­паратов необходимо сочетать их с одновременным введением спазмолитиков.

6. Благоприятный эффект наблюдается при сочетанном введении спазмолитиков с антигистаминными препаратами или ингибиторами простагландин-синтетазы, что устраняет спазм гладкой мускулатуры, уменьшает отек слизистой обо­лочки и препятствует избыточному синтезу простагландинов.

7. С целью купирования приступов почечной колики ши­роко применяют новокаиновые блокады. Наибольшей популярностью пользуется блокада семенного канатика у мужчин и круглой связки матки у женщин по Н.Ю Лорин-Эпштейну. Для блокады семенного канатика вводят 40 мл 0,5% или 30 мл 1% раствора новокаина в его толщу у выхода из наружного отверстия пахового канала (рис. 6) для блокады круглой связки матки – такое же количество раствора ново­каина в клетчатку у лонного сочленения, большой половой губы и наружного отверстия пахового канала. После блокады в большом проценте случаев боли ликвидируются в течение 15-20 мин.

Рис 6. Блокада по Лорин-Эпштейну

Блокада по Лорин-Эпштейну может служить важным тес­том в дифференциальной диагностике атипично протекающей почечной колики и острого аппендицита. При абдоминальных болях действие блокады, как правило, не проявляется.

Паранефральную блокаду по А.В.Вишневскому для купи­рования почечной колики применять не следует, так как при этом возможна травма сосудов блокированной почки с обра­зованием гематом в паранефральной клетчатке.