VI Почечная колика

Почечная колика — симптомокомплекс, возникающий при остром (внезапном) нарушении оттока мочи из почки, что приводит к развитию чашечно-лоханочной гипертензии, вызывает рефлекторный спазм артериальных почечных сосу­дов, венозный стаз и отек паренхимы, ее гипоксию и перерастяжение фиброзной капсулы. Почечная колика является син­дромом, который, не раскрывая причины заболевания, лишь свидетельствует о вовлечении в патологический процесс поч­ки или мочеточника.

Клиническая картина

Для почечной колики характерно быстрое и внезапное появление интенсивных болей в поясничной области среди полного здоровья, нередко ночью, во время сна, иногда после физической нагрузки, длительной ходьбы, тряской езды, приема большого количества жидкости или мочегон­ных препаратов. Боли часто бывают столь интенсивными, что через непродолжительное время больной оказывается совершенно обессиленным, а иногда впадает в обморочное состояние. Боли при почечной колике носят приступооб­разный характер с периодами обострения и затишья. Про­должительность приступа различна: от нескольких минут до многих часов и дней с периодами ремиссии.

В большинстве случаев боли начинаются в костовертебральном углу и иррадиируют в подреберье, по ходу мочеточ­ника, в мочевой пузырь, половые органы, по внутренней по­верхности бедра. Иногда боли начинаются по ходу мочеточ­ника, а затем распространяются на область поясницы с соот­ветствующей стороны и иррадиируют в яичко или большие половые губы. При окклюзии юкставезикального или интрамурального отделов мочеточника особенно выражена паллакиурия (учащенное мочеиспускание).

Почечное нервное сплетение отличается обилием анасто­мозов с нервными сплетениями органов брюшной полости и тазовых органов. Во время приступа почечной колики на­блюдается типичная иррадиация болей по ходу мочеточника в паховую область и половые органы. Атипичная иррадиация болей (в плечо, лопатку, в область пупка) объясняется широ­кими нервными связями его с соседними нервными сплете­ниями. Частым проявлением этих особенностей является так называемый рено-ренальный рефлюкс, когда наблюдаются парадоксальные боли в области здоровой почки. У ряда боль­ных отмечается превалирование болевых ощущений в месте иррадиации. Не фиксируя внимание на боль в пояснице, они жалуются на боль в яичке, которая является отраженной.

При почечной колике характерно беспокойное поведение больных, которые стонут и кричат, мечутся, принимают неве­роятные позы и не могут найти положение, в котором бы ин­тенсивность болей уменьшилась. Лицо выражает страх, стра­дание и безнадежность. Появляются бледность, холодный пот, иногда повышается АД. Дизурия довольно часто, но не всегда, сопутствует приступу почечной колики. Дизурия про­является учащенным, болезненным мочеиспусканием. Чем ближе к мочевому пузырю локализуется камень, тем резче ди­зурия.

Нередко почечную колику сопровождают тошнота, мно­гократная рвота, задержка стула и газов, вздутие живота (гастроинтестинальный синдром). Явления динамической ки­шечной непроходимости также объясняются рефлекторным механизмом. Они часто создают серьезные трудности при проведении дифференциального диагноза и являются причи­ной диагностических ошибок.

Важное значение в распозна­вании почечной колики имеет анамнез. Естественно, что у больного, страдающего мочекаменной болезнью с повторяю­щимися приступами почечных колик, не исключается разви­тие острого аппендицита или других острых заболеваний ор­ганов брюшной полости.