Крипторхизм

Крипторхизм— это неопустившееся яичко.

Различают брюшной (абдоминальный) и паховый крипторхизм. В первом случае неопущенное яичко отстает в росте и развитии. Яичко, расположенное в паховом канале, подвергается частым травмам, атрофии.

Нужно разли­чить крипторхизм и эктопию яичка — необычное расположе­ние сформировавшегося яичка, совершившего свой выход из брюшной полости и пахового канала.

Крипторхизм одна из частых аномалий полового развития (30 % при рождении) и уменьшается к году (2-3 %). В постпубертатном периоде со­ставляет 0,1-0,5 % всех лиц мужского пола.

В большинстве случаев, отсутствие яичка в мошонке заме­чают родители ребенка. Иногда дети жалуются на тянущие боли или чувство неловкости в паховой области.

Ведущим методом диагностики является пальпация мошонки и вдоль пахового канала.

Диагностика и лечение больных с абдоминальной формой ретенции (задержки) яичка представляет большие проблемы. В этом случае лапароскопия является на­иболее информативным методом, позволяющим визуально определить состояние яичка, его локализацию, а так же выбрать необходимую лечебную тактику.

Осложнения крипторхизма.

Бесплодие.

При крипторхизме нередко развивается опухоль яичка. По-видимому, возникновению опу­холи яичка при крипторхизме способствует не только поло­жение яичка, но и его первичный дисгенез.

Лечение.

Консервативная терапия состоит в назначении детям хорионического гонадотропина.

Хирургическое лечение (орхидопексия). Оптимальным сроком для оперативного лечения низведения яичка счита­ется возраст 1-2 года. В последние годы возможности лапароскопической хирургии стали использоваться при проведе­нии операций при различных вариантах абдоминального крипторхизма у детей.

У взрослых выполняют низведение яичка в мошонку с орхипексией.

V Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь составляет 30—40% всех урологических заболеваний. Камни могут располагаться в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале. Чаще камни образуются в одной почке, но в 9—17% случаев встречается двусторонний нефролитиаз. Камни могут быть одиночными и множественными, мелкими и коралловидными.

По химическому составу камни бывают оксалатные (из кальциевых солей щавелевой кислоты), уратные (из мочевой кислоты или ее солей), фосфатные (из фосфорной кислоты), карбонатные (из угольной кислоты) редко встречаются цистиновые, ксантиновые, белковые и холестериновые камни.

Камни первично образуются в почке, вторично – в мочеточнике.

В мочевом пузыре камни бывают первичными и вторичными.

Предрасполагающие к камнеобразованию факторы: нарушение уродинамики, инфекция, рН мочи, характер питания, состав мочи, климатические особенности, заболевания паращитовидных желез, переломы костей.

а) Жаркий сухой климат, «жесткая вода», однообразная с дефицитом витаминов, микроэлементов являются факторами, способствующими образованию мочевых камней.

б) Важное значение имеют и эндогенные факторы: заболевания паращитовидных желез, нарушения водного и солевого обмена, инфекция мочевых путей, заболевания желудочно-кишечного тракта и др. В результате изменяются физико-химические свойства мочи, соотношение между кристаллами мочи и ее защитными коллоидами, которые удерживают соли в растворенном состоянии.

в) Камнеобразованию способствует щелочная реакция мочи и мочевая инфекция.

г) Камнеобразованию способствует затрудненный отток мочи (дискинезия, стриктура, склероз шейки мочевого пузыря, гиперплазия и рак простаты).

Симптоматика:

- боль (ноющая или почечная колика),

- гематурия,

- пиурия,

- отхождение камней.

Одним из ведущих признаков почечнокаменной болезни яв­ляется микрогематурия, которая может быть единственным проявлением заболевания. Обзорный снимок мочевой системы или ультразвуковое обследование, позволяют сразу установить диагноз при пер­вом обращении больного к врачу.

Возможные осложнения:

- острый пиелонефрит,

- почечная недостаточность,

- анурия (обтурационная форма).

Почечнокаменная болезнь, осложненная пиелонефритом, может сопровождаться арте­риальной гипертензией. Нередко такие больные лечатся у те­рапевтов по поводу гипертонической болезни, несмотря на наличие пиурии, и только целенаправленное урологическое обследование позволяет установить истинную природу забо­левания.

Камень почки, камень мочеточника	Камень мочевого пузыря
Боль Пиурия Гематурия Анурия Гипертермия Отхождение конкрементов	Боль Дизурия Закладывание струи мочи Ишурия Пиурия Гематурия
Диагностика	Диагностика
Лабораторная Эндоскопическая Рентгенологическая Ультразвуковая Радиоизотопная	Лабораторная Эндоскопическая Рентгенологическая Ультразвуковая
Лечение	Лечение
Оперативное Консервативное	Оперативное
Профилактика	Профилактика