С Уродинамические методы исследования
В последнее время все большее распространение получают различные уродинамические методы исследования урологических больных. К простейшим скрининговым обследованиям следует отнести выполнение урофлоуметрии – измерения объемной скорости мочеиспускания. Проведение этого простого исследования позволяет объективизировать жалобы больного на вялое или резко затрудненное мочеиспускание (рис. 5).
Рис. 5. Урофлоуметрическая кривая и регистрируемые параметры
Более сложным методом является комбинированное уродинамическое исследование, подразумевающее одновременную регистрацию уровня абдоминального, уретрального, пузырного и детрузорного давления, электромиографии на фоне постепенного наполнения мочевого пузыря жидкостью. Это исследование применяется в диагностике сложных форм нарушения мочеиспускания.
IV Аномалии мочевой системы и мужских половых органов Основные положения
1. Аномалии мочеполовых органов — самые частые пороки развития мочеполовой системы. В 1/3 случаев наблюдается сочетание аномалий мочевой и половой систем. Различают следующие аномалии почек: количества, положения, структуры, взаимоотношения.
2. Удвоенная почка имеет общую капсулу, сочетается с полным удвоением мочеточников или последние на каком-либо уровне сливаются.
При дистопии почки лоханка расположена на передней поверхности почки или с латеральной стороны, длина мочеточника и сосудов соответствует положению почки (в отличие от нефроптоза).
3. Поликистоз почек — двустороннее заболевание, часто наследственное.
Различают 3 клинические стадии: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная.
Возможные осложнения: хронический пиелонефрит, почечная гипертензия, хроническая почечная недостаточность.
Лечение консервативное и оперативное — игнипунктура.
4. Виды аномалий мочеточника: уретероцеле, эктопия устья, ретрокавальный мочеточник, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нейромышечная дисплазия.
Различают 3 стадии последней: ахалазия мочеточников, мегауретер, гидроуретеронефроз.
Методы диагностики — экскреторная урография, Урокинематография.
Основные виды оперативного лечения — создание дупликатуры из расширенного мочеточника, антирефлюксный уретероцистоанастомоз, пластика тазового отдела мочеточника. При уретероцеле показана трансуретральная его электрорезекция.
5. Дивертикул мочевого пузыря — мешковидное выпячивание его стенки. Мочеиспускание затрудненное, часто в два приема.
Основные методы диагностики — цистография и цистоскопия.
Лечение состоит в полном иссечении дивертикула.
6. Экстрофия мочевого пузыря — отсутствие передней стенки пузыря, через дефект передней брюшной стенки пролабирует слизистая оболочка задней стенки мочевого пузыря. Вытекающая моча вызывает мацерацию кожи. Экстрофия сочетается с расхождением костей лона и тотальной эписпадией. Пластику передней стенки мочевого пузыря обычно выполняют в грудном возрасте.
7. Гипоспадия — отсутствие задней стенки мочеиспускательного канала. Различают 4 формы гипоспадии: головчатую, стволовую, мошоночную и промежностную. В связи с несоответствием длины уретры и кавернозных тел при эрекции возникает искривление полового члена. Сперма из-за эктопии уретры не попадает во влагалище.
Оперативное лечение осуществляется в два этапа.
Первый этап проводят в возрасте 1—2 лет, он заключается в иссечении рудиментарной уретры (фиброзных тяжей) и создании запаса кожи для последующей уретропластики.
Второй этап — уретропластику выполняют до начала полового созревания.
8. Эписпадия — врожденное расщепление передней стенки мочеиспускательного канала. Различают у мальчиков три формы: эписпадию головки, полового члена и полную эписпадию. Половой член деформирован. При полной эписпадии наблюдается недержание мочи, отмечается широкое расхождение костей лонного сочленения. Лечение проводят в дошкольном возрасте.
Цель операции состоит в создании недостающего отдела уретры за счет местных тканей и пластики шейки мочевого пузыря для устранения недержания мочи.
9. Крипторхизм — задержка опущения яичка.