Дифференциальная диагностика.

Клиническая картина астматического статуса, вызванного обострением БА, имеет много общих синдромов с острой дыхательной недостаточностью (ОДН) при других обструктивных легочных заболеваниях. 

К псевдоастматическим состояниям приводят острые воспалительные процессы верхних дыхательных путей, круп, отек голосовой щели, воспаление надгортанника, ангина Людвига, заглоточный абсцесс. Ведущим симптомом нарушения проходимости верхних дыхательных путей является стридор. Другими причинами этого страдания могут быть аспирационный синдром, ларинго- и бронхоспазм, вызванные вдыханием раздражающих газов, паров, обструкция дыхательных путей инородным телом, опухолью. Психогенные факторы, приводящие к диспноэ и гипервентиляции, очень часто по клинике напоминают астматический статус.

Начальные проявления острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) - сердечная астма (СА) могут сопровождаться признаками астматического статуса вследствие отека слизистой оболочки бронхов, однако для СА характерны и влажные хрипы, ослабление дыхания в нижних отделах легких. Приступ одышки, развивающийся во время сна и проходящий в вертикальном положении, говорит о признаках ОЛЖН, и для СА нехарактерны повышение температуры тела, инфекционные процессы дыхательных путей. Так, влажные хрипы с одной стороны свидетельствуют о пневмонии, отсутствие дыхательных шумов с одной или другой стороны свидетельствует о гидро-, пневмотораксе.

Очень часто при тромбоэмболии легочной артерии, особенно на фоне ХНЗЛ, в легких могут выслушиваться свистящие хрипы, но обычно они выслушиваются на стороне поражения. Помогает в дифдиагнозе и характер одышки, носящий инспираторный характер (у некоторых больных смешанный). В постановки правильного диагноза помогает наличие тромбоэмболической ситуации, начало заболевания сопровождается болями в грудной клетке, падением гемодинамики и др. Следует также отметить такие заболевания, как обострение хронического обструктивного бронхита, пневмониты, обструкции главных дыхательных путей, которые сопровождаются синдромом псевдоастмы.

 

 

Диагностика заболевания

Учитывая тяжесть состояния пациента на полное обследование времени нет.

В диагностике помогают сбор анамнеза. Если позволяет тяжесть состояния можно провести:

• Кл. ан крови – возможно компенсаторное повышение уровня эритроцитов и гемоглобина, эозинофилия, лейкоцитоз/лейкопения, лимфоцитоз.

• Определение газов крови, рН, электролитного баланса.

• Рентгенограмма легких – повышенная прозрачность легочных полей, усиление легочного рисунка, расширение корней легких. Характерно низкое стояние диафрагмы, малая подвижность купола диафрагмы. Ребра расположены горизонтально, расширены межреберные промежутки.

• Электрокардиография – изменения не специфичны, определяется прегрузка правых отделов сердца, высокие «пульмональные» зубцы Р.

Функцию внешнего дыхания не исследуют в связи с тяжестью состояния пациента.

 

 

Лечение заболевания

Неотложная помощь.

Наиболее частое и грозное осложнение бронхиальной астмы  – астматический статус (АС), угрожающий жизни больных и диктующий необходимость экстренной интенсивной терапии.

Независимо от тяжести состояния и эффективности проводимой терапии все больные с тяжелым приступом БА или астматического статуса подлежат обязательной госпитализации в стационар. Лечение АС проводится в реанимационном отделении. Интенсивную терапию следует начинать в максимально ранние сроки. Она включает кислородную, инфузионную и медикаментозную терапию.

Лечение затянувшегося приступа БА или астматического статуса I-II стадии, учитывая патогенез, должно быть практически одинаковым.

— восполнение объема циркулирующей крови и улучшение ее реологии. Как правило, при этом требуется введение больших количеств жидкости. При инфузионной терапии применяются 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера, сбалансированные растворы электролитов, реополиглюкин. Общий объем инфузионной терапии колеблется от 1 до 2- 2,5 л в сутки;

— введение гепарина одномоментно струйно внутривенно 10-15 тыс. ед. с последующим введением по схеме 4-6 раз в сутки;

— капельное введение эуфиллина 2,4% 5-10 мл;

— струйное, а затем капельное введение глюкокортикоидов в дозе не меньше 60-90 мг преднизолона;

— применение β-стимуляторов (алупент, астмопент и др.) возможно после восполнения ОЦК или в случаях восстановления их чувствительности;

— антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, дипразин, супрастин) вводятся внутривенно или внутримышечно в обычных дозах.

Введение сердечных гликозидов, дыхательных аналептиков нежелательно.