Тотальное слабоумие.
Часто после гипертонического криза на фоне постепенно нарастающего слабоумия вдруг появляется приподнятое, эйфорическое настроение, снижается или полностью исчезает критическая оценка болезненного состояния, возникает переоценка больными своих возможностей. Могут возникать нерезко выраженные и нестойкие идеи величия. Ввиду сходства данной формы с клинической картиной прогрессивного паралича этот синдром получил название псевдопаралитического.
После повторных тяжелых кризов и инсультов может развиваться так называемое постинсультное слабоумие, характеризующееся грубыми расстройствами памяти как на прошлое, так и на настоящее с дезориентировкой и конфабуляциями (корсаковский синдром), с апатией, слабоумием, утратой приобретенных навыков, с сопутствующими параличами, афазией, апраксией и другими локальными неврологическими симптомами выпадения. Деменция при гипертонической болезни развивается обычно в той стадии, когда уже имеются атеро- и артериосклеротические изменения сосудов головного мозга. Поэтому клинические формы слабоумия тождественны таковым при артериосклерозе.
Вначале интеллектуально-мнестические расстройства при гипертонической болезни могут носить мерцающий характер. Возможны периоды улучшения состояния, остановки процесса, а под влиянием лечения - частичная, иногда достаточно полноценная компенсация. По мере дальнейшего прогрессирования гипертонической болезни и сопутствующего атеросклероза слабоумие неуклонно нарастает.
Острые психотические состояния.
Аффективный синдром.
При гипертонической болезни он чаще всего проявляется тревожной депрессией. На фоне повышенного артериального давления и возникших при этом острых или подострых нарушений мозгового кровообращения появляются тревога, страх, тоскливое настроение, которые усиливаются к вечеру. Больные растеряны, не находят себе места. Отмечается двигательное возбуждение, реже состояние оцепенения. Тревожно-депрессивный синдром обычно бывает непродолжителен и может исчезать через несколько дней, даже часов, параллельно нормализации артериального давления.
Параноидный синдром.
На фоне тревоги и тоскливого настроения могут возникнуть вербальные иллюзии и бредовые идеи отношения и преследования. Прошлое и настоящее трактуются в плане этих бредовых идей. Все действия окружающих воспринимаются как угрожающие. Больные высказывают тревожные опасения за свою жизнь и жизнь близких. Возникают и усиливаются сенестопатии, которые могут лежать в основе ипохондрического бреда. Течение параноидных синдромов обычно более продолжительное, чем тревожно-депрессивных. Повторная декомпенсация сосудистого процесса может вызвать идентичное психотическое состояние.
Состояния измененного сознания наблюдаются при остро возникающих нарушениях мозгового кровообращения (гипертонические кризы с кратковременным или длительным спазмом сосудов мозга и гипертонические инсульты). Клинические проявления расстройств сознания при острых нарушениях мозгового кровообращения разнообразны. Часто наблюдаются кратковременные выключения сознания типа абсансов, обморочные состояния. Нередко бывают эпилептиформные припадки. После них часто развиваются сумеречные состояния сознания. При этом больные могут быть агрессивны, возбуждены. По прекращении сумеречного состояния наступает полная амнезия. Весьма часто наблюдается состояние оглушения, которое может быть непродолжительным, иногда мерцающим. При ухудшении соматического состояния оглушение может переходить в сопор и кому.
Могут развиваться делириозные состояния с аффектом страха, яркими зрительными и слуховыми галлюцинациями, двигательным возбуждением. Реже встречаются онейроидные (сновидные) помрачения сознания, при которых реальные и фантастические образы и переживания переплетаются в сознании больного. По выходе из делириозного и онейроидного состояний больные могут сохранять воспоминания о пережитом. Все эти виды расстройств сознания непродолжительны (несколько часов, дней, иногда до месяца). Выявившаяся после криза очаговая неврологическая симптоматика (гемиплегия, афатические, апрактические, агностические и другие симптомы) подвергается затем полностью или частично обратному развитию. Для гипертонических кризов, возникших в ранней стадии болезни, характерно последующее восстановление нарушенных функций, что отличает их от артериосклеротических расстройств мозгового кровообращения. По миновании расстройств сознания может оставаться длительное состояние астении. Иногда после окончания острого психотического эпизода появляются симптомы нарастающей деменции. Расстройства сознания могут быть составной частью псевдотуморозного синдрома, наблюдаемого при гипертонической болезни с тяжелым прогредиентным течением. При неуклонно усиливающихся головных болях, астении с утратой интересов и инициативы наблюдаются резкие , колебания настроения - гнев, эйфория, слабодушие, раздражительность. Постепенно прогрессирует оглушение, могут периодически возникать делириозные состояния, эпилептиформные припадки. Прогноз чаще неблагоприятный. Иногда невозможно прижизненно отдифференцировать эти состояния от опухоли мозга (обычно на глазном дне имеются застойные соски; при люмбальной пункции обнаруживают повышенное давление ликвора без значительных изменений белка и цитоза; серологические реакции отрицательны). Псевдотуморозный синдром чаще наблюдается при гипертонической болезни, осложненной атеросклерозом, хроническим инфекционным процессом, иногда при субарахноидальном кровоизлиянии.