3. Недостаточность аортальных клапанов.

Сморщивание и утолщение клапанов аорты вызывает не только закрытие устья аорты, потому в диастолу левого желудочка кровь возвращается назад – «обратный ток крови» в левый желудочек.

Левый желудочек переполнен кровью, он гипертрофируется и дилатируется (растягивается, расширяется), таким образом, порок длительно компенсирован. Декомпенсация возникает через многие годы.

Клиника: жалобы на головную боль, головокружение, обморочные состояния, боли в сердце, сердцебиение.

Объективно: кожа бледная, пульсация сонных артерий или «пляска каротид». Верхушечный толчок смещен влево и вниз.

При перкуссии: расширение границ сердца вниз и влево.

При аускультации: во второй точке и точке Боткина наблюдается ослабление первого тона и диастолический шум, пульс большой (полный), АД систолическое высокое, диастолическое низкое.

Прогноз: порок длительно компенсирован, но при появлении декомпенсации быстро прогрессирует и приводит к инвалидности.

4. Стеноз устья аорты.

Клапаны аорты сморщиваются и сращиваются, что приводит к сужению аортального отверстия.

Нарушение гемодинамики во время систолы левого желудочка, не вся кровь выбрасывается в аорту, к оставшемуся объему крови поступает кровь из левого предсердия, поэтому в левом желудочке большое количество крови вызывает гипертрофию и дилатацию левого желудочка и таким образом порок длительно компенсируется.

Клиника: больные жалобы предъявляют редко, боли по типу стенокардии в области сердца, обмороки, одышка, сердцебиение.

Объективно: бледность кожи, виден верхушечный толчок, сильно смещен влево и вниз.

При перкуссии: расширение границ относительной сердечной тупости влево и вниз.

Аускультация: на аорте выслушиваются систолический шум, 2-й тон ослаблен, пульс не большой медленный, АД снижено.

Прогноз: порок длительно компенсирован.

Диагностика пороков:

- ОАК и БАК – может выявить активность ревматического поражения.

- ЭКГ – признаки увеличения некоторых отделов сердца.

- рентгенография сердца:

1) При митральных пороках, митральной недостаточности – наблюдается митральная конфигурация сердца, т.е. «талия» сердца оглажена.

2) При аортальных пороках – форма «сидячей утки».

- Фонокардиография

- УЗИ сердца – видны не только клапаны, но и обратные токи крови (регургитация), показывает наличие опухолей и т.д.

- Ангиокардиография.

- Эхокардиография с доплеровским исследованием сердца и сосудов.

-Ядерно-магнитная резонансная томография.

Лечение:

Если порок компенсирован, то лечения не требуется, необходима профилактика ревматизма.

Если порок декомпенсирован и есть признаки недостаточности кровообращения (одышка, отеки, тахикардия и т.д.), то назначают лечение диуретиками (мочегонными), сердечными гликозидами (строфантин в инъекциях, дигоксин в инъекциях, таблетках) и другие препараты.

Виды операций:

- При недостаточности клапана – протезирование (ставят протезы).

- При стенозах – комиссуротомия или рассечение сросшихся клапанов.

После операции при наличие искусственного клапана больные получают антикоагулянты.

Лечение пороков.

1. Лечебный режим.

2. Лечение заболевания, которое вызвало возникновение порока (ревматизма, сифилиса).

3. Лечение сердечной недостаточности.

4. Хирургическое лечение: при митральной недостаточности – замена пораженного митрального клапана протезом; при митральном стенозе – митральная комиссуротомия; при недостаточности клапана аорты и стенозе устья аорты – имплантация искусственного клапана.

Профилактика 

Для профилактики приобретенных пороков сердца имеет значение своевременное выявления и лечение инфекционных заболеваний и профилактическая антибактериальная терапия при ревматизме.