3.1. Основные рентгенологические синдромы при туберкулезе легких

Рентгенологическая диагностика туберкулеза органов дыхания базируется на выявлении рентгенологических симптомов, Sd заболевания; выделении ведущего рентгенологического Sd; проведении дифференциальной диагностики в пределах данного Sd, с учетом рентгенологических особенностей клинических форм туберкулеза с целью установления диагноза.

Рентгенологические симптомы – это изменения морфологических и функциональных показателей в рентгенологическом отображении, выходящие за рамки установленной нормы. Они могут быть следствием:

- изменения положения, величины, формы нормальных анатомических

образований;

- отражением патологических образований;

- связаны с изменением механизма внешнего дыхания или гемодинамики

в малом круге кровообращения.

Рентгенологический Sd – это совокупность рентгенологических симптомов, характерных для определенных патологических процессов.

Все рентгенологические Sd заболеваний органов дыхания можно разделить на 3 группы признаков:

1) затемнение легочной ткани (когда вся ткань легкого или его часть замещается патологическим субстратом и безвоздушный участок легких сильнее поглощает рентгеновские лучи;

2) просветление легочной ткани (связано с уменьшением объема мягких тканей и соответственно увеличением содержания воздуха);

3) изменение легочного рисунка (вследствие локализации процесса в перибронхиальных и периваскулярных прослойках и по ходу междольковых перегородок).

К основным рентгенологическим Sd туберкулеза органов дыхания, относятся :

- синдром очаговой тени;

- синдром диссеминации;

- синдром округлой тени;

- синдром уплотнения (затемнения) легочной ткани;

- синдром полости;

- синдром патологии корня легких;

- синдром патологии плевры;

- синдром патологии легочного рисунка.

При анализе рентгенограммы в большинстве случаев мы имеем дело одновременно с целым комплексом рентгенологических Sd, но среди них очень важно выделить ведущий рентгенологический Sd, в пределах которого должна проводиться дифференциальная диагностика.

Для характеристики рентгенологических симптомов, Sd определяют следующие их параметры:

- локализация или положение (по долям, сегментам, легочным зонам,

полям или в соответствии с положением других анатомических структур-

ребер, позвонков, частей плевры, групп лимфатических узлов);

- характер тени (очаговая, фокусная, участок затемнения или линейная

тень);

- величина или размер (в миллиметрах, сантиметрах);

- количество (одиночные – т.е. одна, единичные – до 5, немногочисленные

– до 10, множественные – не сосчитываемые);

- форма (правильная – если соответствует геометрическим фигурам:

треугольнику, квадрату, кругу и т.д., неправильная - не соответствует);

- интенсивность (слабая – соответствует тени сосуда в продольной

проекции, средняя – поперечному сечению сосуда, высокая – плотности

кортикального отдела ребра);

- контур (четкий, нечеткий, ровный, неровный);

- структура (гомогенная, негомогенная – за счет очагов или

просветлений);

- состояние окружающей легочной ткани (изменена или не изменена).

При этом для удобства запоминания можно пользоваться мнемоническим приемом «ПО-ЧИ-ФО-РА – ИН-РИ-КО-С», где ПО- положение; ЧИ- число теней; ФО- форма тени; РА – размеры тени; ИН – интенсивность тени; РИ – рисунок (структура) тени; КО –контуры; С – состояние окружающей легочной ткани.

Рассмотрим более подробно рентгенологические Sd и дадим характеристику клинических форм туберкулеза в соответствии с ведущим Sd.