Клинико-лабораторная характеристика острого гломерулонефрита

Синдром острого ГН	Клиника	Лабораторно-инструментальные данные
Изолированный мочевой синдром	В анамнезе перенесена (за 2-3 недели) стрептококковую инфекцию, введение сывороток, вакцин. Отсутствие экстраренальных и почечного симптомов, течение медленное прогрессирующее.	Протеинурия не более 1 г / л или гематурия 10-50 в п / з, лимфоцитарная лейкоцитурия (10-50 в п / з).
Нефритический синдром	Экстраренальные симптомы слабо выражены (отеки, гипертензия). Олигурия в первые дни заболевания, течение благоприятное.	Гематурия (микро-, макро -), протеинурия более 100 мг / сут, цилиндрурия.
Нефротический синдром	Олигурия, массивные отеки, возможна энцефалопатия (эклампсия), гиперазотемия.	Высокая протеинурия, гипопротеинемия, снижение А / Г коэффициента, повышение α2-глобулинов, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия, высокая СОЭ.
Нефротический синдром с гематурией и гипертензией	Выраженные отеки, гипертензия, головная боль. Течение прогрессирующее.	Высокая протеинурия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, повышение α2-глобулинов, гематурия, цилиндрурия.

Диагностические критерии нефротического синдрома

Клинические критерии:

• отеки

Параклинические критерии:

• гипо- диспротеинемия

- гипопротеинемия

- гипоальбуминемия <25 г / л

- гипер-альфа-2-глобулинемия

• гиперхолестеринемия

• увеличение уровня общих липидов крови

• суточная экскреция белка с мочой> 2-5 г или 50 мг / кг, или 1 г / кв.м

Основные возможные клинические проявления

- начало - постепенное с нарастанием симптомов или за 7-21 день до появления первых симптомов - причинный фактор (инфекция, вакцинация, введение белковых препаратов, массивная сенсибилизация, переохлаждение и т.д.)

- симптомы интоксикации

- олигурия

- артериальная гипертензия

- абдоминальный синдром

- боль в пояснице

- интестинальный синдром

- гипертермия

- нарушение мочеиспускания

- арталгии

Возможные лабораторные признаки

- анализ крови

- клинический (увеличение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево)

- биохимический (гипогаммаглобулинемия, увеличение В-липопротеидов, холестерина, гиперкоагуляция)

- иммунологический (уменьшение С3-фракции комплемента)

- анализ мочи

- изменение удельного веса мочи (гиперстенурия при значительной протеинурии, гипостенурия при нарушении функции почек)

- цилиндрурия

- абактериальная лейкоцитурия

- эритроцитурия

Стандарты параклинических исследований

• Лабораторные исследования

Обязательные:

- анализ крови клинический с определением тромбоцитов

- анализ крови биохимический с протеинограммой, определением уровня холестерина, креатинина, мочевины

- общий анализ мочи

- определение суточной экскреции белка

- анализ мочи по Нечипоренко

- анализ мочи по Зимницкому

- иммунологические исследования крови с определением АСЛ-О, IgG, M, A, комплемента (С3-фракция), циркулирующих иммунных комплексов (по возможности).

- проба Реберга

- контроль АД

- УЗИ почек, мочевого пузыря

- радиоизотопная ренография (при необходимости)

- биопсия почек (желательно)