I) Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута (преимущественно для детей до 12 лет):

1) Коллоидный субцитрат висмута + амоксициллин (рокситромицин) или кларитромицин (азитромицин) + Нифурател (фуразолидон)

2) Коллоидный субцитрат висмута + амоксициллин (рокситромицин) / кларитромицин (азитромицин) + фамотидин (ранитидин).

II) Однонедельная тройная терапия с блокаторами Н ⁺ / К ⁺ - АТФазы (преимущественно детям старше 12 лет):

1) Омепразол (пантопразол) + амоксициллин (рокситромицин) или кларитромицин (азитромицин) + Нифурател. (Фуразолидон)

2) Омепразол (пантопразол) + амоксициллин (рокситромицин) / кларитромицин (азитромицин) + коллоидный субцитрат висмута.

III) Однонедельная квадротерапия (терапия усиления 2-й звена, преимущественно детям старше 12 лет):

 коллоидный субцитрат висмута + омепразол (пантопразол) + амоксициллин

(Рокситромицин) или кларитромицин (азитромицин) + Нифурател (фуразолидон).

Все препараты назначаются 2 раза в день (утром и вечером) в течение 7 дней.

Азитромицин - 1 раз в день в течение трех последних дней недельного курса.

Дозы препаратов, используемых в схемах эрадикационной против НР-терапии в детей:

- Коллоидный субцитрат висмута - 4 -8мг / кг в сутки (максимум 480 мг в сутки)

- Амоксициллин - 25 мг / кг (максимум 1 г в сутки);

- Кларитромицин - 7,5 мг / кг (максимум 500 мг в сутки)

- Рокситромицин (суммамед) - 10 мг / кг (максимум 1 г в сутки);

- Нифурател- 15 мг / кг;

- Фуразолидон - 10 мг / кг;

- Омепразол - 0,5-0,8 мг / кг (максимум 40 мг в сутки)

- Пантопразол - 20-40 мг в сутки

- Ранитидин - 2-8 мг / кг (максимум 300 мг в сутки)

- Фамотидин - 1-2 мг / кг (максимум 40 мг в сутки).

**********

Параллельно или сразу по окончанию эрадикационной лечения назначается антисекреторная терапия (селективные блокаторы Н2 рецепторов гистамина 2-4 поколений (группы ранитидина, фамотидина) или блокаторы Н ⁺ / К ⁺ - АТФазы (группы омепразола, пантопразола и др.) сроком на 3-4 недели с постепенным отменой или назначением поддерживающей дозы (до 6-8 недель).

Ранитидин (и аналоги) - 150-300 мг / сут в 2 приема утром и вечером до еды, фамотидин (и аналоги) - 20-40 мг / сут преимущественно однократно вечером независимо от приема пищи (в 18-20 часов).

Омепразол и др. - 10-40 мг / сут однократно утром перед завтраком;

Пантопразол 20-40 мг / сут однократно утром перед завтраком.

После отмены антихеликобактерной терапии и снижение дозы антисекреторных препаратов на срок 3-4 недели назначают комплексные антациды (алюминия фосфат, соединения алюминия, магния, кальция и др.) По 5-15 мл (1/2-1 табл.) 2-3 раза в день через 1,5-2 часа после еды; препараты альгиновой кислоты на 2-4 недели, цитопротекторы (смектит, сукральфат, препараты корня солодки, лакричного корня, синтетические аналоги простагландинов, даларгина)

Смектит по 0,5-1 пакетику 2-3 раза в день за 30 минут до еды, сукральфат по 0,5-1 г 4 раза в день за 0,5-1 часа до еды, ликвиритон (или другие препараты из корня солодки) по 0,05-0,1 г 3 раза в день до еды, мизопростол по 0,1 г 3-4 раза в день с едой и на ночь; даларгин - в / м (или назальным электрофорезом) по 0,001 г (1 мл) 1-2 раза в день 10-14 дней, репаранты (облепиховое масло, Тыквеол, спирулина, Аекол, препараты прополиса, алоэ), иммунокорректоры (растительного происхождения).

При нарушении моторики (рефлюксы, дуоденостаз) - прокинетики (домперидон) на 2 недели или регуляторы моторики - Тримебутин малеат от 6 мес. 5 мг / кг в сутки в 2-3 приема за 30 мин. до еды 10-14 дней.

Детям с ЯБ ДПК и ЯБЖ при необходимости назначается симптоматическое лечение. Опыт лечения детей доказывает, что симптоматическая медикаментозная терапия способствует более быстрому устранению клинических проявлений заболевания, сокращает сроки госпитализации.

Седативные препараты (по назначению невролога), антистрессорные препараты (сибазон) после консультации с неврологом в возрастной дозировке на 10-14 дней, спазмолитики (мебеверин назначают детям от 6 лет в дозе 2,5 мг / кг в сутки 2 раза в день за 20 мин. до еды, папаверин по 0,005-0,06 г 2 раза в сутки, дротаверин 40-200 мг / сут в 2-5 приема; прифиния бромид 1 мг / кг / сут в течение 7-15 дней - парентерально на 5-7 дней, при необходимости продолжить per os еще на 7-10 дней).

При наличии осложненной ЯБ показано лечение в специализированных хирургических стационарах.

Осложнения ЯБ, при которых показано лечение в хирургических стационарах:

- Кровотечение - кровавая рвота, дегтеобразный стул, бледные кожа и слизистые оболочки, головокружение, холодный пот, ускорение рульса, падение АД;

- Перфорация язвы - острая "кинжальная" боль, рвота, бледность лица, холодные конечности, вынужденное положение с приведенными к животу коленями, втянутый живот, напряжение передней брюшной стенки;

- Стеноз - интенсивная стойкая боль за грудиной и в верхней половине живота, чувство переполнения после еды, отрыжка, рвота, приносящая облегчение, обезвоживание, снижение массы тела

- Пенетрация в другие органы пищеварения (чаще всего в головку поджелудочной железы) - значительное усиление болевого синдрома, боль не связана с приемом пищи, в зоне патологического процесса - выраженная пальпаторная болезненность, воспалительный инфильтрат, субфебрильная температура, лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

При всех этих состояниях показано лечение в специализированных хирургических стационарах (Отделениях). Объем и срок лечения определяет детский хирург. После хирургической помощи больных переводят в специализированное гастроэнтерологическое отделение для определения дальнейшей схемы лечения и диспансерного наблюдения.

При неполной ремиссии - поддерживающее лечение (продолжительность и объем решаются индивидуально).

Осложнения язвы желудка и ДПК:

- Кровотечение - кровавая рвота, дегтеобразный стул, бледные кожные покровы, головокружение, холодный пот, учащение пульса, падение АД;

- Перфорация язвы - острый "кинжальний" боль, рвота, лицо бледное, холодные конечности, вынужденное положение с приведенными к животу коленями, живот втянут, брюшной стенка напряжена;

- Стеноз - интенсивные устойчивые боли, ощущение переповненности после еды, отрыжка, рвота, которая приносит облегчение, обезвоживание, снижение массы тела

- Пенетрация в другие органы пищеварения - усиление болевого синдрома, боль не связана с приемом пищи, в зоне патологического поражения выраженная пальпаторно болезненность, воспалительный инфильтрат, субфебрильная температура, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.

- Хирургическое лечение в специализированном стационаре. Объем и срок лечения определяет детский хирург. После хирургической помощи больных переводят в гастроэнтерологическое соматического стационара для определения дальнейшей схемы лечения и диспансерного наблюдения.

Клинико-эндоскопическая ремиссия:

1. Диета №5.

2. Санаторно-курортное лечение - через 4-6 месяцев при достижении стойкой ремиссии.

3. ГФДС - при НР-ассоциированных язвах через 8 недель после завершения лечения.

4. При НР-ассоциированных язвах - контроль НР также через 8 недель после завершения лечения.

В фазе заживления язвы (неустойчивые болевой и диспепсический синдромы) лечение может быть продолжено в поликлинических условиях.

Критерии эффективности лечения:

Отсутствие клинико-эндоскопических проявлений болезни (полная ремиссия) с двумя отрицательными тестами на НР, восстановление не только целостности, но и функциональной способности желудочно-кишечного тракта

Примечание: результаты лечения обострения при ЯБ всегда оцениваются клиническими и эндоскопическими исследованиями в динамике. Обязательный эндоскопический контроль заживления язвы.

В фазе заживления язвы (неустойчивые болевой и диспепсический синдромы) лечение может быть продолжено в поликлинических условиях.

Критерии эффективности лечения:

Отсутствие клинико-эндоскопических проявлений болезни (полная ремиссия) с двумя отрицательными тестами на НР, восстановление не только целостности, но и функциональной способности желудочно-кишечного тракта

Примечание: результаты лечения обострения при ЯБ всегда оцениваются клиническими и эндоскопическими исследованиями в динамике. Обязательный эндоскопический контроль заживления язвы.

Диспансерное наблюдение

- Возможно снятие с учета через 5 лет стойкой ремиссии после стационарного обследования.

Осмотр врача общей практики - семейной медицины или педиатра - 2 раза в год, детского гастроэнтеролога - 2 раза в год. Эндоскопический контроль - 1 раз в год (или по необходимости). ФГС контроль проводится при наличии жалоб, а также при положительных результатах кала на скрытую кровь или дыхательного теста на H.pylory. При обнаружении на ФГС обострения язвенной болезни или активного H.pylory- ассоциированного гастродуоденита лечение начинают с первого этапа. При необходимости, по назначению - осмотр специалистов (ЛОР, стоматолог, невролог и др) - 1 раз в год.

Противорецидивное лечение: проводится при отсутствии жалоб и отрицательных результатах дыхательного теста 2 раза в год (в конце зимы и осенью) и обладает профилактическим общеукрепляющим действием. При благоприятном течении ЯБ - проведение противорецидивного лечения в условиях поликлиники (или дневного стационара). Объем и продолжительность противорецидивного лечения решают индивидуально. Наряду с назначением режима и диеты (стол №1 или №5) назначают комплексное медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Используют антисекреторные препараты, антациды, цитопротекторы, репаранты, седатики, иммунокорректоры, адаптогены, витамины и др. Показано лечение минеральными водами.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение при ЯБ ДПК и ЯБЖ показано при достижении устойчивой ремиссии. Направление в санаторий и обследование проводится врачом - детским гастроэнтерологом, педиатром. Продолжительность санаторно-курортного лечения 24-30 дней.

Основные принципы восстановительного лечения

Объем диагностики:

Обязательные лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи.

Дополнительные лабораторные исследования: общий белок и белковые фракции крови, анализ кала на скрытую кровь, анализ кала на яйца глистов, простейшие; копрограмма (при необходимости).

Обязательные инструментальные исследования: интрагастральная рН-метрия (при необходимости), УЗИ органов брюшной полости.

• Диетические столы № 1а, 1б, 1в, и 1 последовательно, пища должна быть мелкой, механически и химически щадящей для желудка и двенадцатиперстной кишки с ограничением углеводов и относительным увеличением белков.

• Питьевые минеральные воды назначают исходя из состояния кислотообразующей функции желудка. При повышенной кислотности применяют средне- и высоко минерализованные воды хлоридно-гидрокарбонатные-натриевые, хлоридные-гидрокарбонатные, гидрокарбонатные магниево-кальциевые, гидрокарбонатные натриевые. Воду назначают за час перед едой в теплом виде три раза в день. При нормальной кислотности назначают те же воды за 30- 40 мин. перед едой. При пониженных кислотообразующей и секреторной функцией желудка показаны мало и середноминерализовани гидрокарбонатно- хлоридные натриевые, хлоридные натриевые воды. Воду назначают за 30 мин. до еды трижды в день. Разовая доза 5 мл / кг массы тела ребенка. Курс - до 3-4 недель.

• Пелоидотерапия.

• Парафиноозокеритовые аппликации на эпигастральную область.

• Гальваногрязелечение.

• Электрофорез пелоидина или пелоидодистилята. Комплекс физиотерапевтических процедур назначают, пользуясь правилами комбинирования и сообщения физиопроцедур.

• Аппаратная физиотерапия:

- Синусоидальные модулированные токи (СМС)

- Электросон;

- Электрофорез.

• Водолечение. Процедуры грязелечения дежурят с ваннами или можно применять душ дождливый.

• Климатотерапия включает аэротерапию, воздушные, солнечные ванны, морские купания по общепринятой методике.

• Двигательный режим: утренняя гигиеническая гимнастика, групповая лечебная физкультура, дозированная ходьба.