6. Материалы методического обеспечения занятия

6.1.Тесты:

1. В развитии заболеваний билиарного тракта значимым этиологическим фактором являются:

а) наличие в рационе пищевых волокон

б) респираторные вирусные инфекции

в) регулярное питание

г) физическая активность

+ Д) злоупотребление пищей, богатой животными жирами

2. Показанием к антибактериальной терапии при обострении хронического холецистита являются:

а) длительные погрешности в диете

б) прибавка массы тела

в) амилорея

+ Г) повышение температуры тела

д) дислипидемия

3. Какой вариант патогенеза наиболее характерен для хронического панкреатита билиарного происхождения:

а) иммунопатологическими

б) дисметаболических

+ В) обструктивный

г) токсико-метаболический

д) генетические мутации

4. Укажите наиболее характерный симптом хронического панкреатита:

а) отрыжка тухлым

б) изжога

в) повышенный аппетит

г) боль в левой подвздошной дилянцi

+ Д) диарея

5. В диагностике хронического панкреатита у детей наиболее доступным является следующий метод исследования:

а) обзорная рентгенография органов брюшной полости

+ Б) определение фекальной эластазы-1

в) магнитно-резонансная томография

г) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

д) фиброгастродуоденоскопия

6. Для купирования болевого синдрома в периоде обострения хронического панкреатита целесообразно назначать ферментные препараты, содержащие максимальное количество:

а) липазы

б) амилазы

+ В) трипсина

г) фосфолипазы

д) эластазы

7. Для коррекции экзокринной недостаточности поджелудочной железы целесообразно назначать ферментные препараты, содержащие максимальное количество:

+ А) липазы

б) трипсина

в) амилазы

г) хемотрипсин

д) эластазы

6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний - умений можно найти в литературных источниках ..

-основная:

1. Педиатрия: Учебник для студентов высших мед. учебных заведений III-IV уровней аккредитации. - Четвёртый изд. / В.Г. Майданник. - Харьков: Фолио, 2009. - С. 108-153

2. Аряев М.Л. Педиатрия: учебное пособие в 2 томах / М.Л. Аряев, Н.В. Котова, Н.Ю. Горностаева [и др.] // Одесса: Феникс, 2014. - 659 с.

3. Приказ Министерства здравоохранения Украины от 29.01.2013 г.. № 59 «Унифицированные клинические протоколы медицинской помощи детям с заболеваниями органов пищеварения»

4. Педиатрия: национальный учебник: в 2 т. / Д. Д. Иванов, С. В. Кушниренко, Д. А. Сеймивский [и др.]; под ред. В. В. Бережного; Ассоциация педиатров Украины. - М .: Сторожук О. В., 2013 - Т. 2. - 1021 с .: табл., Ил.

-дополнительная:

1. Педиатрия: национальный учебник: в 2 т. / Н. Г. Гойда, Р. А. Моисеенко, Л. И. Чернышева [и др.]; под ред. В. В. Бережного; Ассоциация педиатров Украины. - М.: Сторожук О. В., 2013 - Т. 1. - 1037 с.

3. Майданников В.Г., Бутылина А.В. Клиническая диагностика в педиатрии. К .: «Дорадо-друк», 2012.- 286 с.

6.3. Ориентировочнаяя карта для самостоятельной работы с литературой

№ п/п	Основные задания	Указания	Ответы
1	2	3	4
1.	Ознакомиться с литературой и целями занятия	Дать определение острого и хронического панкреатита	Сформулировать понятие о мультифакторном заболевании и его функциональный характер
2.	Эпидемиология	Перечислить факторы риска развития этих заболеваний. Знать распространение их среди детского населения.	Помнить какие факторы относятся к тем, которые склоняют, вызывают и способствуют развитию этих заболеваний
3.	Этиология	Знать, что многие факторы имеют значение	Морфологический субстрат панкреатита у детей - отек, очаговая клеточная инфильтрация промежуточной ткани, деструктивные процессы, сосудистые поражения, склероз, атрофия паренхимы
4.	Патогенез	Найти современные представления о патогенезе	Основой патогенеза являются специфические и неспецифические механизма.
5.	Классификация	Знать классификацию	Уметь поставить диагноз
6.	Клиника	Описать клиническую картину панкреатитов у детей	Общими признаками является болевой синдром, диспепсический синдром рвоты и нарушения стула.
7.	Диагностика	Знать на основании чего диагностируют эти заболевания у детей.	Уметь оценить результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
8.	Дифдиагностика	Перечислить заболевания со сходными клинико-лабораторными проявлениями	Обратить внимание на сложность дифдиагностикы с болезнями кишечника и пищеварительной системы

7. Материалы для самоконтроля за качеством подготовки.

А. Вопросы для самоконтроля.

1. Острый панкреатит. Этиология, патогенез.

2. Хронический панкреатит. Этиология, патогенез.

3. Особенности клинического течения панкреатитов у детей.

4. Методы диагностики панкреатитов у детей.

5. Дифференциальная диагностика панкреатитов у детей.

6. Осложнения панкреатитов. Показания к хирургическому лечению.

7. Неотложная помощь при панкреатитах.

8. Лечение острого и хронического панкреатита.

9. Диспансерное наблюдение за больными панкреатит.

10. Дифференциальная диагностика между панкреатитом и гастритом, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки

11. Экстренная помощь при неотложных состояниях, обусловленных заболеваниями системы пищеварения у детей

12. Диагностика осложненного и латентного течения панкреатита у детей.

Б. Тесты для самоконтроля:

1. В развитии заболеваний билиарного тракта значимым этиологическим фактором являются:

а) наличие в рационе пищевых волокон

б) респираторные вирусные инфекции

в) регулярное питание

г) физическая активность

+ Д) злоупотребление пищей, богатой животными жирами

2. Показанием к антибактериальной терапии при обострении хронического холецистита являются:

а) длительные погрешности в диете

б) прибавка массы тела

в) амилорея

+ Г) повышение температуры тела

д) дислипидемия

3. Какой вариант патогенеза наиболее характерен для хронического панкреатита билиарного происхождения:

а) иммунопатологическими

б) дисметаболических

+ В) обструктивный

г) токсико-метаболический

д) генетические мутации

4. Укажите наиболее характерный симптом хронического панкреатита:

а) отрыжка тухлым

б) изжога

в) повышенный аппетит

г) боль в левой подвздошной дилянцi

+ Д) диарея

5. В диагностике хронического панкреатита у детей наиболее доступным является следующий метод исследования:

а) обзорная рентгенография органов брюшной полости

+ Б) определение фекальной эластазы-1

в) магнитно-резонансная томография

г) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

д) фиброгастродуоденоскопия

6. Для купирования болевого синдрома в периоде обострения хронического панкреатита целесообразно назначать ферментные препараты, содержащие максимальное количество:

а) липазы

б) амилазы

+ В) трипсина

г) фосфолипазы

д) эластазы

7. Для коррекции экзокринной недостаточности поджелудочной железы целесообразно назначать ферментные препараты, содержащие максимальное количество:

+ А) липазы

б) трипсина

в) амилазы

г) хемотрипсин

д) эластазы

В. Задачи для самоконтроля:

1. Мальчик, 13 лет. В течение 1,5 лет беспокоят периодические боли в животе, больше в правом подреберье, которые усиливаются после погрешностей в еде (жареный картофель с кетчупом, свиной биток), стрессовых ситуаций, носят приступообразный характер, уменьшаются после приема спазмолитиков (но-шпа) . Беспокоят также повышенная утомляемость, снижение аппетита, периодически привкус горечи во рту, изжога.

Объективно: ребенок повышенного питания, кожные покровы бледные, язык обложен серовато-белым налетом с желтоватым оттенком, при пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье, положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера. В общем анализе крови незначительный нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ - 18 мм / ч. В биохимическом анализе крови билирубин общ. - 19,6 мкмоль / л, прямой - 6,8 мкмоль / л, непрямой - 12,8 мкмоль / л; АЛТ - 32 Ед / л, АСТ - 29 Ед / л; ЛФ - 165 Ед / л; холестерин общ. - 5,8 ммоль / л.

При ультразвуковом исследовании желчного пузыря отмечается перетяжка в области шейки, длина желчного пузыря - 68,5 мм, ширина желчного пузыря - 28 мм, стенка желчного пузыря - 3,5 мм, уплотнена, в полости желчного пузыря небольшое количество эхо-взвеси.

 

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие характерные клинические синдромы выявлены у ребенка?

3. Составьте план лечения.

ответ:

1. Хронический холецистит, период обострения, средней степени тяжести. Аномалия развития желчного пузыря (перетяжка в области шейки).

2. Болевой, диспепсический, астеновегетативный.

3. Диета - стол № 5а по Певзнеру, с исключением жареных, жирных, острых блюд, копченых продуктов, изделий из сдобного теста, мясных бульонов, горячих, холодных и газированных напитков; режим - ограничение физических нагрузок, с постепенным расширением физической активности медикаментозное лечение: этиотропная антибактериальная терапия, патогенетическая терапия - желчегонные препараты (холеретики, холекинетики), спазмолитики, витаминотерапия; курс тюбажей ( «слепое» зондирование) N 8-10; минеральные воды; физиотерапия.

2. В гастроэнтерологическое отделение поступил 14 летний больной Д. с жалобами на боли в животе, преимущественно в эпигастрии, возникающие после приема жирной, жареной, обильной пищи, сопровождающиеся тошнотой, иррадиацией в спину. В анамнезе: данные симптомы беспокоят в течение года, иногда боли возникают в ночное время, покупается спазмолитики (но-шпа). Полтора года назад ребенок получил закрытую травму живота. В последнее время состояние ухудшилось, появилась изжога, снижение аппетита, потеря массы тела, общая слабость и повышенная утомляемость. Аллергоанамнез отягощен: пищевая аллергия на цитрусовые, шоколад.

Объективно: больного астенического телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные, акроцианоз, язык обложен серовато-белым налетом, при пальпации живота определяется болезненность в эпигастральной области, дело выше пупка и в области левого подреберья, положительный симптом Мейо-Робсона .

Клинический анализ крови: Hb - 112 г / л, Эр - 4,0х1012 / л, КП - 0,94; лейкоциты - 13 х 109 / л, а / я - 8%, с / я - 42%, е - 5%, л - 37%, м - 8%; СОЭ - 19 мм / ч. Биохимический анализ крови: общий белок - 68 г / л; АЛТ - 29 ЕД / л, АСТ - 22 ЕД / л, ЩФ - 115 Ед / л; билирубин общ. - 12,5 мкмоль / л, амилаза - 190 Ед / л (норма - 25-125).

Копрограмма: умеренное количество измененных мышечных волокон и нейтрального жира. Уровень фекальной эластазы-1 - 140 мкг / г кала.

УЗИ pancreas: размеры головки поджелудочной железы 22 мм, тела - 16 мм, хвоста - 12 мм, ширина главного протока 2,5 мм, контуры железы нечеткие, эхогенность повышена.

  Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие основные этиологические факторы данного заболевания?

3. Оцените данные лабораторно-инструментального исследования.

ответ:

1. Хронический панкреатит, период обострения, рецидивирующий, средний тяжести.

2. Патология двенадцатиперстной кишки и билиарного тракта острые вирусные и бактериальные инфекции; гельминтозы; хронические воспалительные заболевания кишечника; системные процессы; аллергическая патология; травмы брюшной полости; токсические и ятрогенные повреждения.

3. Клинический анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ; в биохимическом анализе крови - гиперферментемия (повышение уровня амилазы). Копрограмма: креаторея, стеаторея. Уровень фекальной эластазы-1 соответствует умеренной степени экзокринной недостаточности поджелудочной железы. УЗИ органов брюшной полости - признаки обострения хронического панкреатита: увеличение размеров поджелудочной железы, расширение главной протоки, нечеткость контуров, повышение эхогенности.