6. Материалы методического обеспечения занятия.

6.1 Задания для самопроверки исходного уровня знаний-умений.

Задания

1. 1. Родители двухлетнего Дениса предъявляют жалобы на субфебрильную температуру тела, затруднённый вдох, осиплость голоса, «лающий» кашель. Заболел вчера. Общее состояние мало нарушено. Инспираторный стридор появляется при напряжении (волнение, плач) ЧД-30 в / мин. Втяжение уступчивых мест грудной клетки отсутствует. Над легкими пуэрильное дыхание, перкуторный звук не изменен. Уровень Са в крови в норме.

Задания:

1. Сформулируйте нозологический диагноз.

2. Перечислите основные критерии данного заболевания.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Перечислите основные задачи лечения.

Эталон ответа:

1.ОРВИ.

2. Повышение температуры тела, инспираторная одышка, осиплость голоса, сухой «лающий» кашель.

3.Эпиглотит, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, дифтерия.

4.ОРВИ, острый ларингит, стеноз 1 степени, ДН 1.

5.Основная цель -восстановление проходимости верхних дыхательных путей.

2. Мальчик 3-х лет болеет в течение двух суток. Заболел остро с повышением температуры тела до 37,5 С, заложенности носа. Ночью состояние ребенка ухудшилось: появился «лающий» кашель, инспираторная одышка, в покое. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Признаки дыхательной недостаточности (участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение нижние шеи реберных промежутков, раздувание крыльев носа). Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, дыхание пуэрильное, влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный.

Задания:

1. Предварительный диагноз.

2.Укажите степень тяжести заболевания.

3. Этиология и эпидемиология.

4.Показання к госпитализации.

5.Сформулюйте клинический диагноз.

Эталон ответа:

1. ОРВИ, псевдокруп.

2. II стадия стенозирования.

3.Вирусна инфекция - самая частая причина острой обструкции верхних дыхательных путей. 75% - v. parainfluenza 1 и 2 типов, 25% - аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус, вирус кори. Пик заболеваемости - холодные месяцы года. Мальчики болеют в 2-3 раза чаще. Самый критический возраст от 3 мес до 5 лет.

4. Выраженная бледность и цианоз;

- Нарушение сознания

- нарастание дыхательной недостаточности

– высокая лихорадка

- выраженные признаки дегидратации

- Социальные показания (неспособность родителей обеспечить надлежащий уход). 5.ОРВИ, острый стенозирующий ларинготрахеит, II степень стеноза, ДН II.

3. У ребенка 1,5 лет болезнь началась с симптомов поражения верхних дыхательных путей. Местные изменения характеризуются отеком слизистой, признаков вторичной бактериальной инфекции нет. У родителей также присутствует симптоматика вирусного поражения верхних дыхательных путей. Кашель сухой средней интенсивности с периодическим стридором, ребенок беспокойный, в сознании, температура - 37,8 С, ЧД - 40 / мин, кожные покровы бледно-розовые, отмечается периоральний цианоз, появилась легкая осиплость голоса.

Задания.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какой стадии процесса соответствует перечисленные признаки заболевания?

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить ребенку?

4. Сформулируйте генетический диагноз.

5.Назначьте адекватную терапию.

Эталон ответа:

1.ОРВИ, псевдокруп.

2.I стадия.

3.Обеспечить постоянный мониторинг ЧСС, АД, ЧД, уровня сознания, цвета кожи и слизистых, контроль уровня ионизированного кальция в плазме, оксигенации крови.

4.ОРВИ, острый стенозирующий ларингит, I степень стеноза, ДН I.

5.Оксигенотерапия

- Госпитализация

- Ингаляция с адреналином 0,01% раствора -15 минут.

- При наростании степени стеноза из расчета 3-5 мг / кг в / в или в / м вводят преднизолон или 0,3-0,6 мг / кг дексаметазон.

- Избегать повышения температуры тела выше 38 * С - назначение парацетамола по 10 мг / кг с интервалом 4-6 часов.

- Адекватное питье или инфузионная терапия (борьба с обезвоживанием).

4. Ребенок 2-х лет заболел остро три дня назад, когда повысилась температура тела до субфебрильных цифр, появился насморк. На второй день ребенок стал покашливать, а к ночи кашель приобрел оттенок «каркающего» и появился затрудненное дыхание, преимущественно на вдохе. Объективно: инспираторный стридор, тяжелая дыхательная недостаточность (аускультативное ослабление дыхания, цианоз, беспокойство).

Задания:

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Определить степень тяжести процесса.

3.Укажите показания и интубации трахеи.

4.Сформулируйте клинический диагноз.

5.Поясните почему не назначают противокашлевые и антигистаминные препараты?

Эталон ответа:

1.ОРВИ, псевдокруп.

2. III степень стеноза.

3. Усиленная работа дыхания с использованием вспомогательной мускулатуры. - ЧСС более 160 в минуту у детей старше 3 месяцев. - Выраженная бледность или цианоз. - Выраженное нарушение или угнетение уровня сознания.

4.ОРВИ, стенозирующий ларингит III степень стеноза, ДН II-III стадии.

5.Использование препаратов данных групп может привести к увеличению вязкости и нарушения пассажа мокроты, а также может возникнуть угнетение кашлевого рефлекса.

5. В стационаре проходит курс лечения мальчик 2,5 лет. Из анамнеза известно, что начало заболевания было острым: беспокоила субфебрильная температура, насморк, на третий день - присоединился сухой «лающий» кашель, а в ночь перед поступлением ребенок спал беспокойным, появился стридор. Утром каретой скорой помощи ребенок был госпитализирован в реанимационное отделение, то есть наблюдалось выраженное одышка, цианоз, угнетение сознания, мышечная гипотония, стридор в покое незначительный.

Задания:

1. Ваш диагноз?

2.Какая степень тяжести заболевания?

3.Какие осложнения грозит развиться у данного ребенка?

4.Сформулируйте клинический диагноз.

5.Сформулируйте необходимость назначения кортикостероидов и укажите алгоритм их применения.

Эталон ответа:

1.ОРВИ, псевдокруп.

2.Состояние ребенка очень тяжелое.

3.Клиническая смерть.

4.ОРВИ, острый стенозирующий ларинготрахеит, III степень стеноза, ДН II ст.

5.Кортикостероиды назначают при среднетяжёлом и тяжелом течении процесса. Допустимое одноразовое или кратковременное применение декcаметазона в дозе 0,3-0,6 мг / кг в / в или в / м. При отсутствии эффекта КГ не вводят, если терапия эффективна, то при необходимости их повторяют через 6 - 8:00 еще 1 - 2 раза.

Тесты:

1. Ребенок 3-х лет жалуется на постепенно усиливающейся кашель. На 12 день, объективно: температура тела 37,1 С, кожа бледная, слизистая оболочка ротоглотки бледно-розовая, на уздечке языка маленькая ранка. Отмечаются приступы кашля до 20 раз в сутки, которые характеризуются серией толчков со свистящим вдохом. Приступ заканчивается выделением стекловидной мокроты. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы, иногда влажные. На рентгенограмме: горизонтальное положение ребер, повышенная прозрачность легких, расширение корневого рисунка 13 крови: Л - 23х109 / л, Э - 1%, п / я - 3%, С - 23%, Л - 70%, М - 3%. СОЭ - 3 мм / час. Какой наиболее вероятный диагноз?

+ А. Коклюш.

В. ОРВИ с синдромом стенозирующего ларинготрахеита.

С. Корь.

Д. Туберкулезный бронхоадент.

Е. Пневмония.

2. Девочка 10 мес. поступила в больницу на 2-й день заболевания с повышением температуры тела до 39 С, сухим «лающим» кашлем. После клинического обследования поставлен диагноз острого стенозирующего ларинготрахеита. Нарушения дыхания характерные для этого состояния?

А. Смешанная одышка.

В. Экспираторная одышка.

С. Гаспинг-дыхание.

+ Д. Инспираторная одышка.

Е. Стридорозное дыхание.

3. Ребенок 3-х мес. заболел остро: повышение температуры до 37,8 С, покашливание. На 3-й день кашель усилился, присоединилась инспираторная одышка, перкуторно над легкими ясный легочный звук, аускультативно - с двух сторон свистящие хрипы на вдохе. Ваш предварительный диагноз:

+ А. ОРВИ, ларинготрахеит.

В. ОРВИ, бронхопневмония

С. ОРВИ, бронхит.

Д. ОРВИ, бронхит с астматическим компонентом.

Е. ОРВИ очаговая пневмония.

4.Ночью машиной скорой помощи в стационар детской больницы доставлен 3-х летний мальчик у которого на второй день заболевания ОРВИ возникла шумная респираторная одышка, появилось выраженное втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа и «лающий» кашель. Наиболее вероятный диагноз?

А. эпиглотит.

В. Бронхиальная астма.

+ С. Вирусный (ложный) круп.

Д. Истинный (дифтерийный) круп.

Е. Инородное тело дыхательных путей.

5.Ребенок 1,5 лет болеет вторые сутки. Температура тела - 37,8 С, беспокойный, надсадный «лающий» кашель, осиплость голоса, громкое дыхание с затрудненным вдохом, бледность кожи, втяжение при вдохе межреберных промежутков и яремной ямки. О каком заболевании идет речь?

А. Пневмония.

+ В. Фарингит.

С. Бронхиолит.

Д. Аспирация инородного тела.

Е. Бронхиальная астма.

6. Врач при осмотре 3-х летнего мальчика, заподозрил эпиглотит. Укажите наиболее типичный признак данного заболевания:

А. Сезонность.

В. Предшествуют признаки катара верхних дыхательных путей.

С. субфебрильная температура.

Д. «лающий» кашель.

+ Е. Слюнотечение.

7. Больной 6 лет жалуется на повышение температуры до 39 ° С, сухой кашель, боли в животе. Объективно: цианоз носогубного треугольника, смешанная одышка с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно укорочение легочного звука, аускультативно - ослабленное дыхание, крепитирующие хрипы. ЧД - 30 / мин, ЧСС - 120 / мин. В гемограмме - лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, увеличение СОЭ. Какова степень дыхательной недостаточности (ДН) у больного?

A.ДН I степени

ВДН II степени

+ C.ДН III степени

D.ДН IV степени

E.ДН отсутствует

6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках:

Основная:

• • Педиатрия: учебное пособие: в 2 т. / М. Л. Аряев, Н. В. Котова, Н. Ю. Горностаева [и др.]; под ред. : М. Л. Аряева, Н. В. Котовой; Одесский национальный медицинский университет. Т. 2. - Одесса: Одесский национальный медицинский университет, 2014. - 311 с. : Ил.,

• .Майданник В.Г. Педиатрия : учебник для медицинских вузов / В.Г. Майданник . –4-е изд . – Харків : Фолио, 2009 .

Дополнительная:

• • Педиатрия: национальный учебник: в 2 т. / Д. Д. Иванов, С. В. Кушниренко, Д. А. Сеймивский [и др.]; под ред. В. В. Бережного; Ассоциация педиатров Украины. - М .: Сторожук О. В., 2013 - Т. 2. - 1021 с .: табл., Ил.

• • Приказ МЗ Украины от 31.08.04 г.. №437 «Об утверждении клинических протоколов оказания медицинской помощи при неотложных состояниях у детей на госпитальном и догошпитальному этапах.» .- Киев, 2004 г..

•. Приказ МЗ Украины от 12.08.2009 № 590 «Принципы диагностики и лечения больных острыми респираторными вирусными заболеваниями». - Киев, 2009