7. Материалы для самоконтроля в качестве подготовки.

А. Вопросы для самоконтроля:

1)Дайте определение рахита.

2)Какие факторы предшествуют и способствуют развитию рахита?

3)Схема патогенеза рахита.

4)Дайте клиническую характеристику начального периода рахита.

5)Дайте клиническую характеристику периода разгара рахита.

6)Опишите клинику тяжелого течения рахита.

7)Как проводится антенатальная профилактика рахита?

8)Как проводится постнатальная профилактика рахита?

9)Как лечится легкая форма рахита?

10)Как лечится тяжелая форма рахита?

Б Тесты для самоконтроля с эталонами ответов.

1) Мальчик 8 мес. с костными проявлениями рахита получил витамин D3 в дозе 1 млн. ЕД (курсовая доза). У него постепенно ухудшался аппетит, сон, появилась протеинурия. Проба Сулковича (++++). Что является препаратом выбора для патогенетической терапии данного состояния?

• тироксин

• преднизолон

• рибофлавин

• фенобарбитал

• Пиридоксаль-фосфат

• У ребенка 2-х лет наблюдается задержка роста, выраженная деформация ног. При биохимическом обследовании: гипофосфатемия, метаболический ацидоз, нормокальциемия. В анализах мочи: гиперфосфатурия. Какой наиболее вероятный диагноз?

• Витамин D- дефицитный рахит

• Фосфат-диабет

• Тубулярный ацидоз

• Болезнь Где Тони-Дебре-Фанкони

• хондродистрофия

• Ребенок 11 мес. госпитализирована по поводу рахитогенной тетании. После неотложной помощи состояние стабильное, судороги не повторялись. Какова дальнейшая терапевтическая тактика.

• Назначить большие дозы витамина D

• Назначить большие дозы кальция

• назначить глюкокортикоиды

• Назначить противосудорожное терапию

• Назначить препараты кальция и противорахитический лечения

• Мальчику 3 месяца, вскармливается коровьим молоком. Хорошо набирает массу, профилактика рахита витамином D не проводилась. Ребенок потеет, затылок уплощен, краниотабес, плохо спит. В крови - высокий уровень щелочной фосфатазы. Ваш диагноз?

• Гипервитаминоз D.

• Рахит легкий, начальный период, острое течение.

• Рахит легкий, период разгара, подострое течение.

• Рахит легкий, период разгара, острое течение.

• Рахит среднетяжелой, период разгара, острое течение.

• У ребенка 2 лет установлено отставание в физическом развитии, деформации костей конечностей, частые респираторные инфекции. В анализе крови - наличие метаболического ацидоза. В анализе мочи - гипераминоацидурия, фосфатурия и глюкозурия. Фактор развития подобного состояния у ребенка?

• Наследственный фосфат-диабет.

• Болезнь де Тони - Дебре - Фанкони.

• Наследственная почечная глюкозурия.

• Синдром Альпорта.

• Рахит.

8.Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:

8.1. Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить в ходе практического занятия:

1. Собрать анамнез болезни и жизни, выбрать сведения, свидетельствующие в пользу патологического процесса.

2. Продемонстрировать пальпацию, перкуссию (топографическую и сравнительную) и аускультацию органов грудной клетки.

3. Выявить наиболее информативные признаки болезни при объективном и

лабораторно-инструментальном обследовании больного.

4. Дать клиническую оценку лабораторным и инструментальным данным, полученным при обследовании больного.

5.Поставить клинический диагноз, согласно общепринятой классификации.

6 . Определить план обследования и лечения данного патологического состояния.

7. Провести дифференциальную диагностику диагностированной патологии.

8. Выписать рецепты на назначенные препараты.

9. Разработать план реабилитации и диспансерного наблюдения пациента

9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками:

9.1. Методика выполнения работы, этапы выполнения.

1. Устный опрос студентов.

2. Курация больных по данной теме:

-Оценить данные анамнеза болезни и анамнеза жизни, факторы риска.

-Провести клиническое обследование больного.

-Написать план дополнительных методов обследования.

-Оценить результаты клинико-инструментального обследования больного.

-Сформулировать диагноз.

-Составить план лечебных мероприятий по устранению признаков болезни.

3. Разбор истории болезни по данной теме.

4. Составление схемы лечения больного.

5. Демонстрация практических навыков по теме занятия.

Студенты самостоятельно курируют детей, больных рахитом, спазмофилией, гипервитаминозом D. При этом они тщательно собирают анамнез, акцентируя внимание на течении беременности, особенностях периода новорожденности, первых месяцев жизни, и тому подобное. При объективном исследовании следует обратить внимание на уровень психомоторного, физического развития ребенка, состояние нервной, мышечной, костной систем, связочного аппарата. Уметь оценить данные дополнительных исследований - клинического анализа крови, мочи, электролитов (Са, Р) в сыворотке крови, Ro-грамма, показатели кислотно-щелочного состояния и тому подобное. Проводить дифференциальный диагноз с использованием диагностического алгоритма, формулировать диагноз, разработать план лечения и дальнейшего наблюдения.

• Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями, навыками, предусмотренными данной работой.

Задачи для самоконтроля с ответами.

Задача №1. Ребенку 3 мес. Объем головы при рождении 35 см, при осмотре - 45 см. Объективно: симптомы возбудимости, выпячивание родничка. Размеры большого родничка 4х4 см, сагиттальный шов открыт до 1 см. Ребенок срыгивает и рвет независимо от приема пищи; отстает в психомоторном развитии. Мышечный тонус повышен. На глазном дне явления застоя.

-Патологию какой системы можно заподозрить?

-С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

-Какие лабораторные исследования необходимы для верификации диагноза?

-Какие инструментальные исследования необходимы для верификации диагноза?

-Тактика семейного врача.

Задача №2. У девочки 8 месяцев во время крика возникла остановка дыхания на несколько секунд, бледность кожи, которая перешла в цианоз, приступ клонических судорог. После громкого вдоха состояние ребенка нормализовалось. Объективно: выраженные лобные и тименные бугры, реберные «четки», зубов нет. На искусственном вскармливании неадаптированной молочной смесью. Лабораторные исследования показали, что уровень общего кальция сыворотки крови - 1,6 ммоль / л.

-Ваш диагноз?

-Дайте характеристику возможных лабораторных изменений.

-Какое фоновое состояние предшествует судорожном синдрома в данном случае?

-Неотложная помощь.

-Дальнейшая терапевтическая тактика.

Задача №3. Во время введения вакцины АКДС у ребенка в возрасте 3 мес. внезапно появились явления ларингоспазма, бледность кожи, цианоз губ «крик петуха», остановка дыхания, напряжение всего тела с запрокинутой головой. Анамнез ребенка не отягощен. Перед прививкой осмотрен семейным врачом, признаков инфекционного заболевания не отмечалось.

-Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

-Классификация этого состояния.

-Мероприятие неотложной помощи необходимо провести первым?

-Какие осложнения возможны?

-Дальнейшая терапевтическая тактика.

11.Тема следующего занятия. «Гипервитаминоз Д. Спазмофилия. »

Задача для УИРС и НИРС по теме следующего занятия.

«Дифференциальная диагностика рахитоподобных заболеваний»

Методические рекомендации составила___________________ к.мед.н., доц. Весилык Н.Л.