6. Материалы методического обеспечения занятия.

6.1. Тести

• Семейный врач осмотрел ребенка двух месячного возраста. Жалобы матери на периодическое беспокойство, повышенную потливость. Затылок уплощен, облыселл. Края большого родничка податливы. О каком заболевании идет речь?

• Витамин D-резистентный рахит.

• Фосфат-диабет.

• Синдром Где Тони- Дебре - Фанкони.

• Рахит.

• Спазмофилия.

• У мальчика 2-х лет с выраженными нарушениями в физическом и психомоторном развитии и деформациями скелета заподозрили синдром Дебре - де Тони - Фанкони. Какие зменения в моче подтверждают предположения?

• Галактозурия, лактозурия

• Глюкозурия, гипераминоацидурия

• Ацетонурия, изостенурия

• Протеинурия, гематурия

• Цилиндрурия, бактериурия

• Семейный врач осматривает здорового доношенного ребенка месячного возраста, находящегося на грудном вскармливании. Профилактику какого заболевания порекомендует врач в первую очередь?

• анемия

• грипп

• ОРВИ

• рахит

• дистрофия

• На приеме у педиатра девочка 1,5 месяцев, родилась доношенной. Находится на естественном вскармливании. Какую дозу витамина D должен назначить врач для профилактики рахита?

• 800 МЕ

• 200 МЕ

• 300 МЕ

• 600 МЕ

• 500 МЕ

• Шестимесячный ребенок стал беспокойным, повысилась потливость головы. Из анамнеза жизни: со дня рождения (5 сентября) вскармливается коровьим молоком. При осмотре заметен краниотабес. Врачом назначен курс УФ-облучения. Нуждается ли ребенок препаратов эргокальциферола?

• Через 2 - 2,5 месяца после окончания курса УФО

• Не нуждается.

• В сочетании с УФО.

• Сразу после окончания курса УФО

• Через 1 месяц после окончания курса УФО.

В. Ситуационные задачи.

Задача №1. У ребенка 3-х лет при осмотре перед вступлением в детске дошкольное учреждение выявлены изменения со стороны костной системы: утолщение на ребрах в местах соединения костной и хрящевой частей - «четки», деформация грудины, X-образные деформации нижних конечностей. Ребенок до 3-х лет находился с бабушкой, семейным врачом не наблюдался.

Какой наиболее вероятный диагноз?

Какие исследования подтвердят диагноз?

Какая наиболее оптимальна тактика врача в данном случае?

Возможныли осложнения, и какие?

Составьте план диспансерного наблюдения и реабилитационных мероприятий

Задача №2

Ребенок в возрасте 8 мес. во время осмотра расплакался, появилось шумное дыхание, цианоз кожи, выступил холодный пот, наступила кратковременная остановка дыхания. Через несколько минут стал активным, играл. При осмотре на следующий день у мальчика обнаружено лишь признаки рахита, периода разгара, средней тяжести, подострого течения. Семейный врач установил, что приступ обусловлен спазмофилией (рахитогенною тетанией).

Назовите симптомы характерны для скрытой формы спазмофилии.

Опишите эти симптомы.

Что характеризует явную форму спазмофилии?

Лечебное тактика при наличии скрытой формы?

Лечебное тактика при наличии явной спазмофилии?

Задача №3

Девочка 1 год 3 мес. находится в стационаре для выяснения причины периодических приступов тонико - клонических судорог. Родилась доношенной от своевременных родов. Привита по возрасту. Часто болеет респираторными инфекциями. Профилактика рахита: антенатальная и постнатальная проводилась водным раствором витамина D3. В анализах крови и мочи изменений не выявлено.

С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

Какое состояние, патогенетически связанное с рахитом, может привести к судорогам?

Какие формы этого состояния вы знаете?

Опишите клинические формы этого состояния.

Какая тактика лечения?

.

6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений можно найти в учебниках:

Основная:

1.Приказ от 10.01.2005 г.. № 9 Об утверждении протоколов лечения детей по специальности "Педиатрия"

2. Аряев М.Л. Педиатрия: учебное пособие в 2 томах / М.Л. Аряев, Н.В. Котова, Н.Ю. Горностаева [и др.] // Одесса: Феникс, 2014. - 659 с.

3. Педиатрия: Учебник для студентов высших мед. учебных заведений III-IV уровней аккредитации. - 4-е изд. / В.Г. Майданников. - Харьков: Фолио, 2009. - 638 с.

Дополнительная

• Абатуров А.Е. Лечение и профилактика недостаточности и дефицита витамина Д у детей и подростков/ А.Е. Абатуров, Т.П. Борисова, Е.Л. Кривуша// Здоровье ребенка. - №3 (том 63). – 2015. – Стр. 73-78.

• Гук Ю.М. Диагностика и консервативное лечение больных витамин D-зависимый рахит / Ю.М. Гук, С.М. Марциняк, Т.А. Кончит-Полищук и др .// Журнал «Травма». - 3 (том 15). - 2014. - С. 24-26.

• Марциняк С.М. Клинико-рентгенологические проявления различных типов витамин Д-зависимого рахита / С.М. Марциняк, Н.А. Науменко, Т.А. Конча-Полищук и др .// Журнал «Травма». - 5 (том 16). - 2015. С. 36-39..

• Пугач М. М. Витамин D-дефицитный рахит у детей первого года жизни: клинико-генетические параллели / Н.Н. Пугач // Вестник Винницкого национального медицинского университета.- 2015 - Т. 19, № 1. - С. 24-26..

• Фролова Т.В. Профилактика рахита: современное состояние и проблемы / Т.В. Фролова, Н.Ф. Стенкова, О.В. Охапкина и др .// Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник ». - 3 (15). - 2014. - С. 18-21..

6.3.Ориентирующая карта относительно самостоятельной работы с литературой по теме занятия.

№№	Основные задачи	Указания	Ответы
1	2	3	4
1.	Изучить понятие "рахит"	Дать определение рахита	Подчеркнуть, что это комплекс клинических проявлений с биохимическими и рентгенологическими изменениями организма ребенка вследствие гиповитаминоза Д.
2.	Этиология	Дать характеристику факторам, которые предшествуют и способствуют развитию рахита	Гиповитаминоз Д: недостаточное поступление с пищей, недостаточный синтез в коже.
3.	Патогенез	Выделить основные звенья патогенеза.	Полигиповитаминоз (А, В, С, Е). Нарушение минерального обмена. Нарушения в ферментной и эндокринной системах. Метаболический ацидоз. Изменения в нервной, костной и мышечной системах