Содержание занятия
Рахит- заболевания детей раннего возраста, в основе которого лежат недостаточность витаминов группы Д в организме, нарушения минерального и других видов обмена веществ вследствие чего имеют место расстройства формирования скелета, функций внутренних органов и систем.
Этиология. Гиповитаминоз Д: а) недостаточное поступление с пищей; б) недостаточный синтез в коже.
Патогенез: гипофосфатемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, нарушение остеогенеза, полигиповитаминоз(А, В, С, Е).
Диагностические критерии рахита:
а) нарушения беспокойство, расстройство сна раздражительность, потливость;
б) анамнез: недоношенность, многоплодная беременность, быстрое увеличение массы тела, нерациональное вскармливание, климато-географические факторы, неблагоприятные бытовые условия, повторные заболевания органов дыхания, желудочно-кишечные заболевания,
в) объективные данные: изменения нервной системы, поражение костно-мышечной системы, изменения других органов и систем, рентгенологические и биохимические изменения.
Классификация.
Клинические формы болезни |
Течение болезни |
Степень тяжести. |
Клинические варианты |
1. Легкая. |
|
1.легкая |
1 кальцийпенический |
2. Среднетяжелая |
|
2.средней тяжести |
2 фосфоропенический |
3. Тяжелая. |
|
3.тяжелая |
3 без значительных отклонений содержания кальция и фосфора в крови. |
Диагностические критерии.
1. Клинические –зависят от степени тяжести течения заболевания.
Первая степень тяжести- легкая |
Средняя степень тяжести-среднетяжелая |
Тяжелый рахит. |
1 |
2 |
3 |
-изменения со стороны вегетативной нервной системы - слабо выражены: повышенная потливость, нарушение сна, раздражительность, беспокойство, снижение аппетита, возможны диспепсические явления. -изменения со стороны костной системы - слабо выражены: податливость и болезненность при пальпации костей черепа, участки размягчения костей черепа - краниотабес, деформация костей черепа - плоский, асимметричный затылок, лобные и теменные бугры. |
-изменения со стороны вегетативной системы - умеренно выражены - изменения со стороны костной системы-умеренно выражены: утолщение на ребрах, в местах соединения костной и хрящевой частей ребер - «четки», размягчение ребер "Гарисонова борозда", деформация грудины, расширение нижней апертуры, искривление позвоночника - кифоз сколиоз, "О", "Х" - образные деформации нижних конечностей, снижение двигательной активности, – наличие умеренных изменений со стороны мышечной, кровеносной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем: умеренное увеличение печени, селезенки, гипотония мышц связочного аппарата, разболтанность суставов, увеличение размеров живота, наличие анемии |
-значительные нарушения со стороны нервной, костной и других систем: общая двигательная заторможенность, задержка развития статических функций выраженные костные деформации, снижение мышечного тонуса, разболтанность суставов, увеличение печени, селезенки, функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, кровеносной систем
|
Для установления диагноза рахита легкой степени тяжести обязательно наличие изменений со стороны костной системы. |
Для рахита второй степени характерно поражение костей в двух или даже в трех отделах скелета. |
|
Кальцийпеничний вариант рахита характеризуется наличием деформаций костей, обусловленных остеомаляцией, выраженной повышенной нервно-мышечной возбудимостью, повышенной потливостью, тахикардией, нарушением сна, функций пищеварительного тракта, то есть течение рахита происходит острее, со значительным снижением содержания ионизированного кальция в сыворотке и эритроцитах венозной крови.
Фосфопеничний вариант рахита происходит с более выраженным снижением содержания неорганического фосфора в сыворотке и эритроцитах крови. Он сопровождается стойкой вялостью больных детей, их заторможенностью, мышечной гипотонией, деформациями скелета, обусловленными остеоидной гиперплазией.
Вариант рахита с незначительными изменениями уровня кальция и фосфора в крови происходит в легкой форме, он подострый характер, деформации костей незначительны, почти отсутствуют проявления поражения нервной и мышечной систем.
Характеристика острого периода: - быстрое прогрессирование болезни, преобладание размягчения костей, выраженные изменения вегетативной нервной системы. Характеристика подострого течения: - преобладание остеоидной гиперплазии, умеренные признаки поражения других органов и систем. Характеристика рецидивирующего течения: чередование периодов обострения и периодовремиссий.
Параклинические.
1) Обязательные лабораторные:
-Общий анализ крови (снижение уровня гемоглобина)
-Снижение содержания общего кальция, неорганического фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
Нормальные показатели для детей в возрасте до 3-х лет:
- Уровень общего кальция в сыворотке крови-2,25 - 2, 5 ммоль / л,
-уровень неорганического фосфора в сыворотке крови 1,45- 2,1 ммоль / л,
-активность щелочной фосфатазы 140-220 ед.- для детей до 3-х лет.
Проба Сулковича (выведение кальция с мочой): - отрицательная (-), -слабоположительная (+),-положительная (++) - резко положительная (+++)
2) Дополнительные лабораторные:
Повышение уровня паратгормона, снижение уровня кальцитонина и содержания транспортной формы витамина Дз (25-ОН Дз) в сыворотке крови.
3) Инструментальные методы: рентгенологическое обследование костей конечностей, грудной клетки.
Основные принципы лечения.
Цель лечения - устранение главных симптомов заболевания со стороны костной, нервной и других систем организма ребенка, нормализация показателей фосфорно-кальциевого обмена.
Методы лечения:
1.медикаментозни (препараты витамина Дз, препараты кальция, магния, карнитина хлорида, АТФ, поливитамины (Е, гр. В, С - в возрастных дозах).
2. Дополнительные (соблюдение режима дня и санитарно-гигиенического режима, естественное вскармливание, при невозможности - адаптированные заменители грудного молока, через 2 недели от начала медикаментозного лечения - назначить ванны: солевые (для детей малоподвижных, пастозных), хвойные (преимущественно возбужденным детям), общий массаж, ЛФК)
Лечебное назначение витамина D3 |
||
|
Суточная доза витамина D3 |
Продолжительность приема витамина D3 |
Дети больные рахитом разной степени тяжести |
Легкая – 2000 МЕ Средняя степень-4000 МЕ Тяжелая – 5000 МЕ |
В течение 30-45 дней. В дальнейшем для предупреждения обострений и рецидивов болезни по 2000 МЕ в течение 30 дней 2-3 раза в год с интервалами между ними не менее 3 месяцев до 3-5 летнего возраста. |
Профилактика:
А. Антенатальная неспецифическая: а) оптимальный режим для беременной, пребывание на свежем воздухе; б) сбалансированная диета беременной; в) предотвращения заболеваний, токсикоза, невынашиванию беременности и их лечение.
Б. Антенатальная специфическая: а) УФО 15-20 сеансов; б) препараты вит. Д беременным.
В. Постнатальная специфическая: а) естественное вскармливание; б) правильный уход; в) воздушные ванны; г) массаж и гимнастика.
Г. Постнатальная специфическая с 1 мес: УФО - 15-20 сеансов осенью и зимой; назначение витамина D3.
Критерии эффективности лечения
-уменьшение и устранения основных клинических проявлений болезни
нормализация уровня кальция и фосфора, снижение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови. При отсутствии эффекта лечения необходимо уточнение диагноза и исключения рахитоподобных заболеваний.