7. Материалы для самоконтроля качества подготовки.

Вопросы для самоконтроля

1. Причина и механизм развития гипервитаминоза Д.

2. Клинические признаки гипервитаминоза Д.

3.Тактика семейного врача в вопросах лечения и гипервитаминоза Д.

4.Дайте определения рахитогенной тетании.

5. Какие факторы предшествуют и способствуют развитию рахитогенной тетании.

6.Схема патогенеза рахитогенной тетании.

7.Дайте клиническую характеристику скрытой формы рахитогенной тетании.

8.Дайте клиническую характеристику явной формы рахитогенной тетании.

9. Алгоритм неотложной помощи при приступе явной рахитогенной тетании.

10.Меры первичной профилактики рахитогенной тетании.

11.Основные вопросы, которые решает вторичная профилактика рахитогенной тетании.

8. Задачи для самоконтроля с ответами.

Задача № 1:

Мать обратилась в детскую поликлинику. Мальчику 5 месяцев. С месячного возраста находится на искусственном вскармливании адаптированными смесями. С этого же возраста получал витамин Д (400 тыс. на курс). В 4 мес. в связи с появлением потливости и беспокойства был назначен курс общего УФО-15 процедур через день. В последние 2 недели мать заметила снижение аппетита, срыгивание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре ребенка: большой родничок закрыт, кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз. Проба Сулковича ++. Кальций сыворотки крови -3,5 ммоль / л.

1.Какой наиболее вероятный диагноз поставит врач?

2.Какая наиболее вероятная причина этого состояния у ребенка?

3. Какие дополнительные методы исследования, кроме выше сказанных помогут подтвердить диагноз?

4. С чем необходимо провести дифференциальную диагностику?

5.Лечение и профилактика данного заболевания.

Эталон ответа:

1.Гипервитаминоз Д.

2.Нарушение правил инструкций по применению лекарственных форм витамина Д., при использовании адаптированных смесей, содержащих витамин Д, препараты его назначают с осторожностью.

3.Рентгенограма костей с повышенной плотностью, с повышением отложения кальция в зонах роста и преждевременным появлением ядер окостенения в запястье. Биохимические исследования: кроме гиперкальциемии снижение фосфора, калия и магния, в моче-гиперфосфатурия и глюкозурия.

4.Синдром Тони-Дебре-Фанкони, гиперпаратиреоз.

5.Преднизолон 5-7 дней, 1-2 мг / кг массы тела в сутки, исключить продукты богатые кальцием.

Профилактика: точное соблюдение правил, инструкций по применению лекарственной формы витамина Д.

задача №2

Ребенок в возрасте 8 мес. во время одевания расплакался, появилось шумное дыхание, цианоз кожи, выступил холодный пот, наступила кратковременная остановка дыхания. Через несколько минут стал активным, начал играть. При осмотре на следующий день у мальчика обнаружено лишь признаки рахита, периода разгара, средней тяжести, с острым течением. Семейный врач установил, что нападение обусловлено спазмофилией (рахитогенной тетанией).

1.Назовите симптомы, характерны для скрытой формы спазмофилии.

2.Опишите эти симптомы.

3. Что характеризует явную форму спазмофилии?

4. Какая лечебная тактика при наличии скрытой формы?

5. Какая лечебная тактика явной спазмофилии?

Эталон ответа:

1.Симптомы Труссо, Люста, Хвостека, Маслова.

2.Труссо-судорога кисти ( «рука акушера»), Люст-непроизвольное тыльное сгибание стопы. Хвостека-молниеносное сокращение мимической мускулатуры лица. Маслова-кратковременная остановка дыхания на вдохе.

3.Ларингоспазм, карпопедальний спазм, генерализованные тонические судороги.

4.Прийом препаратов кальция в сочетании с цитратной смесью.

5.10% раствор кальция глюконата 20 мг / кг в / в медленно после разведения его раствором 5% глюкозы в соотношении 1: 2.

задача №3

Девочка 1 года 3 мес. находится в стационаре для выяснения причины периодических приступов тонико-клонических судорог. Родилась доношенной от своевременных родов. Привита согласно своему возрасту. Часто болеет респираторными инфекции. Профилактика рахита: антенатальная и постнатальная проводилась водным раствором витамина Д3.В анализе крови и мочи изменений не обнаружено.

1. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

2.Какое состояние, патогенетически связано с рахитом, может привести к судорогам?

3. Какие формы этого состояния вы знаете?

4.Опишите клинические формы этого состояния.

5. Как тактика лечения?

Эталон ответа:

1.Дифференциальная диагностика судорожного синдрома у детей инфекционные, метаболические, гипоксические, эпилептические судороги.

2.Рахитогенная тетания (спазмофилия).

3.Явна и скрытая формы.

4.Ларингоспазм, карпопедальний спазм, генерализованные судороги.

5.Препараты кальция.

задача №4

Ребенку 3 мес. Объем головы при рождении 35 см, при осмотре 45 см. Объективно: симптомы возбудимости, выпячивание родничка. Размеры большого родничка 4 * 4 см, сагиттальный шов открыт до 1 см. Ребенок срыгивает и рвет независимо от приема пищи; отстает в психомоторном развитии. Мышечный тонус повышен. На глазном дне явления застоя.

1.Патологию, какой системы можно заподозрить?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Какие лабораторные исследования необходимы для верификации диагноза?

4.Какие инструментальные исследования необходимы для верификации диагноза?

5.Тактика семейного врача.

Эталон ответа:

1.Патология нервной системы.

2.Рахит.

3.Кальций, фосфор, щелочная фосфатаза в сыворотке.

4.Рентгенография черепа, ЭХО-ЭГ, ЭЭГ, РЭГ, исследование спинномозговой жидкости.

5.Немедленная госпитализация, после уточнения диагноза - диспансерный учет, контроль развития и выполнения рекомендаций специалистов.

задача №5

У девочки 8 месяцев во время крика возникла остановка дыхания на несколько секунд, потливость кожи, которая перешла в цианоз, возникли клонические судороги. После громкого вдоха состояние ребенка нормализовалось. Объективно: выраженные лобные и теменные бугры, реберные «четки», зубов нет. На искусственном вскармливании неадаптированной молочной смесью. Лабораторные исследования показали, что уровень общего кальция сыворотки крови-1,6 ммоль / л.

1. Ваш диагноз?

2.Дайте характеристику возможных лабораторных изменений.

3.Какое фоновое состояние предшествует судорожному синдрому в данном случае?

4.Неотложная помощь.

5.Подальшая терапевтическая тактика.

Эталон ответа:

1.Рахитогенная тетания (спазмофилия).

2.Гипокальциемия, гипофосфатемия, повышенная активность щелочной фосфатазы, ацидоз, гиперфосфатурия, возможна гипераминоацидурия.

3.Витамин Д - дефицитный рахит.

4.Препараты кальция.

5.Лечение витамином Д - дефицитного рахита.

Задача № 6

Во время введения вакцины АКДС у ребенка в возрасте 3 мес. внезапно появились явления ларингоспазма, бледность кожи, цианоз губ, «крик петуха», остановка дыхания, напряжение всего тела с запрокинутой головой. Аллергологический анамнез ребенка не обременительный. Перед прививкой был осмотрен семейным врачом, признаков инфекционного заболевания не отмечалось.

1.Какой наиболее вероятный диагноз в данной ситуации?

2.Классификация этого состояния.

3.Какое мероприятие неотложной помощи необходимо провести первым?

4.Какие осложнения возможны?

5.Подальшая терапевтическая тактика.

Эталон ответа:

1.Спазмофилия (Рахитогенная тетания).

2.Явна и скрытая формы.

3.Востановление дыхания, парентерально препараты кальция.

4.Отставание в физическом и нервно-психическом развитии.

5.Лечение витамином Д - дефицитного рахита.

Задача № 7

У мальчика 2-х лет после перенесенной острой респираторной инфекции снизился аппетит, появились рвота и субфебрилитет. Мальчик пониженной упитанности, слабый, не интересуется окружением, не хочет ходить. Объективно: выраженная мышечная гипотония, деформации скелета (Х-образные нижние конечности). Выслушивается систолический шум, тахикардия. В анализах крови: анемия, гипогликемия, гипокалиемия, гипофосфатемия, повышенная активность щелочной фосфатазы. В анализах мочи: полиурия, глюкозурия, гипераминоацидурия.

1. Для какого заболевания наиболее характерны описанные симптомы?

2.Какая этиология этого заболевания?

3. Какие первые клинические проявления заболевания?

4. Изменения характерны для этой нозоформы на рентгенограмме.

5. Какая терапевтическая тактика наиболее оптимальная?

Эталон ответа:

1.Синдром Дебре-де-Тони-Фанкони

2.Наследственное заболевания, тип наследования аутосомно-рецессивный, возможно доминантный.

3. «Беспричинные» повышение температуры, полиурия, полидипсия, мышечные боли.

4.Виражений остеопороз, трабекулярная очерченность в дистальных и проксимальных отделах диафизов.

5.Ефект от постоянных и высоких доз витамина Д удовлетворительное.

Задание № 8

У ребенка 10 мес. Отмечается повышенная возбудимость, беспокойный сон. Вскармливание искусственное, витамин Д не получала. При осмотре: избыточной упитанности, психомоторное развитие соответствует возрасту. Выраженные признаки рахита. Положительные симптомы Труссо, Маслова, Люста. Уровень кальция в сыворотке крови-1,7 ммоль / л.

1.Установить характер патологии у больного ребенка.

2.Опишите вышеназванные симптомы.

3. Какие еще лабораторные признаки, кроме выше названных можно ожидать?

4.Какие рентгенологические изменения можно ожидать?

5.Ваша терапевтическая тактика.

Эталон ответа:

1.Спазмофилия, скрытая форма.

2.Труссо - «рука акушера» при сдавливании в области сосудисто-нервного пучка на плече, Маслова - кратковременная остановка дыхания, Люста - сгибание стопы и отвод ее в сторону, при поколачивании в месте выхода малоберцового нерва у головки малоберцовой кости.

3.Кроме гипокальциемии - гипофосфатемия, нарушение баланса электролитов крови, ацидоз.

4.Рентгенологические признаки характерны для рахита в периоде реконвалесценции: неравномерные уплотнения зон роста.

5.Лечение рахита, контроль биохимических показателей крови, периодически препараты кальция.

9. Тема следующего занятия: « Белково-энергетическая недостаточность»

Методическую разработку составил доцент Николайчук О.