Выбор местного анестетика для детей

Детский стоматолог должен иметь как минимум два различных анестетика: 1.    Раствор анестетика без вазоконстрикторов. - на основе 3% раствора мепивакаина (рекомендован при патологии сердечно-сосудистой системы); - на основе 4% раствора артикаина; - на основе 2% лидокаина, 2% новокаина и т.п.

При проведении местного инъекционного обезболивания детям  до 5 лет нельзя вводить обезболивающий раствор с адреналином, ибо у детей этого возраста очень развита симпатическая иннервация, в связи с чем адреналин увеличивает возбудимость сердечной мышцы и может вызвать аритмию.

Нельзя применять адреналин и другие вазоконстрикторы у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологией (сахарный диабет, гипертиреоз), при тяжелых соматических заболеваниях.  

2. Pаствор анестетика с вазоконстриктором (адреналином) в концентрации 1:200 000. Мы не рекомендуем применять детям анестетики с высокой концентрацией вазоконстрикторов. Самый лучший и наиболее безопасный анестетик, для детей – на основе 4% раствора артикаина с адреналином 1:200 000.

Можно применять и другие анестетики: на основе 2% мепивакаина с адреналином 1:200 000 и др. Эти анестетики применяет тактически здоровым детям в возрасте 6-14 лет.

У детей желательно применять обезболивающий раствор в 2 paзa меньше концентрации, чем у взрослых (1% новокаин, 1% лидокаин и др.). При применении современных анестетиков в ампулах, карпулах мы не рекомендуем их разводить самостоятельно — могут быть допущены ошибки, нарушение стерильности и т.п. В своей практической деятельности мы применяли стандартные карпульные и ампульные анестетики в указанных выше дозах.

Выбор анестетика у людей с патологией ссс

Желательно применение местных анестетиков без вазоконстрикторов:

• Средней силы действия-3% мепивакаин (Scandonest 2 % SVC)

• Сильный анестетик- 4 % артикаин ( Septanest 4 %)

• Сравнительно-слабый анестетик 2% лидокаин (Xylonor 2%)

• При желудочковых нарушениях ритма показано использование лидокаина, обладающего антиаритмическим действием

• При использовании вазоконстрикторов, дозы адреналина не должны превышать 0,04 мг, норадреналина-0,14 мг

• Вазопрессор Фелипрессин не влияет на альфа и бета-адренорецепторы

Пациенты с гипертонической болезнью часто реагируют подъемном артериального давления на обстановку зубоврачебного кабинета из-за боязни вмешательства; у них может развиться гипертонический криз. Поэтому нужно провести короткую седативную подготовку, лучше седуксеном из расчета 0,3 мг/кг внутрь или в/в с 5 мл баралгина в/м и эффективную анестестезию. При экстренном вмешательстве пациенту с высоким артериальным давлением показано внутривенное введение 0,5-1% раствора дибазола с 2,45% раствором эуфиллина или 25% раствора сернокислой магнезии в терапевтической дозировке. Возможно внутримышечное введение дибазола, сернокислой магнезии и 24% раствора эуфиллина, но оно менее эффективно. У пациентов с хронической коронарной недостаточностью и ишемической болезнью сердца необходимо предупредить возникновение острых расстройств коронарного кровообращения. Им показано применение седативных и антигистаминных препаратов (супрастин, диазолин, димедрол), а перед вмешательством — профилактический прием коранолитиков (валидол, нитроглицерин под язык или 2% но-шпы). Можно ввести в/в 5 мл баралгина. Большое значение имеет эффективность обезболивания. К раствору анестетика можно добавить адреналин в обычной дозировке. Он расширяет сосуды сердца и повышает возбудимость, сократимость и минутный объем крови. Желательно проводить вмешательство на фоне ингаляции кислородом. Пациентов с приобретенным пороком сердца желательно подготовить сердечными гликозидами, глюкокортикостероидами, седативными и антигистаминными препаратами. Обязательно проведение местной анестезии и оксигенации перед и во время вмешательства.