1. Диагноз?

2. Дальнейшая тактика.

15. Больная, 46 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на затянувшиеся кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. частое мочеиспускание

В анамнезе: 2 беременности; роды - 1, искусственный аборт - 1.

Перенесла эндометрит после родов, хронический сальпингоофорит.

Кожа и видимые слизистые бледные. Живот мягкий, безболезненный в нижних отделах определяется плотное, подвижное образование на 2 см выше лона. Мочеиспускание частое, симптом «поколачивания» отрицателен с обеих сторон. Больная отмечает запоры по 4-5 дней. Кровянистые выделения из половых путей.

Вагинальное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки деформирована старыми разрывами в родах, имеется выворот слизистой цервикального канала. Матка увеличена до 14 недель беременности с множеством миоматозных узлов, из передней стенки матки исходит узел до 8 см в диаметре, резко болезненный. Придатки не определяются. Выделения слизистые, умеренные.

Вопросы:

1.Диагноз?

2. Дальнейшая тактика.

16. Больная М., 15 лет, обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей и общую слабость.

Из анамнеза: росла и развивалась слабым ребенком, перенесла почти все детские инфекции. Менархе с 14 лет и продолжались 6 дней, затем их не было 7 месяцев. Последние менструация началась 10 дней назад и приняли характер кровотечения. АД - 100\60 мм.рт.ст., PS - 98 уд. в 1 мин., ритмичный., температура - 36,2 С. Со стороны внутренних органов патологии нет. При осмотре наружных половых органов установлено оволосение по женскому типу, развитие соответствует возрасту, клитор не инфильтрирован. Девственная плева цела, из ее отверстия выделяется темная кровь со сгустками.

При ректоабдоминальном исследовании сфинктер прямой кишки плотно охватывает исследующий палец. Шейка матки цилиндрическая длинная. Длина шейки матки приближается к длине тела матки. Матка в правильном положении, обычной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненная. Своды выражены, параметрий без инфильтратов.

Анализ крови: Hb - 85 г\л, L - 8200; в моче белка нет.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Дальнейшая тактика.

17. Больная А., 35 лет, доставлена бригадой скорой помощи в гинекологический стационар в связи с обильными кровя​нистыми выделениями из половых путей, головокружени​ем, слабостью. Анамнез не отягощен. Данное кровотечение началось на 20-й день менструального цикла, продолжается в течение 10 дней, в последние три дня оно усилилось. Из соматической патологии: ожирение III степени. При осмотре общее состояние больной удовлетворитель​ное, кожные покровы несколько бледны, чистые. Пульс 82 уд/мин. Ад 110/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних орга​нов патологии не обнаружено. Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.

В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без видимой патологии, из наружного зева обильные кровянистые выделения с небольшой примесью слизи.

Влагалищное исследование: матка в правильном положении, не увели​чена, обычной консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются. Своды свободные.

Анализ крови: Hb — 103 г/л, эритроцитов 3,8:х10¹²л.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. Тактика ведения больной при поступлении в стацио​нар?

18. Женщина, 45 лет, жалуется на обильные длительные менс​труации, схваткообразные боли внизу живота во время ме​сячных, слабость, снижение трудоспособности. Во время гинекологического осмотра отмечается увеличенная до 7-8 недель округлая, плотная, безболезненная матка. Запо​дозрена субмукозная миома матки.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз?

2. Тактика ведения больной ?