ЗАДАЧИ К КОНКУРСУ « КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ»

Для подготовки к олимпиаде по акушерству и гинекологии гбоу впо согма Минздрава России, г. Владикавказ, апрель, 2016 г.

1. У больной 32 лет в анамнезе задержка менструации. При осмотре определяются положительные симптомы раздражения брюшины. При влагалищном исследовании выявлено: наружный зев закрыт, матка слегка увеличена, размягчена. Справа в области придатков определяется мягковатое, болезненное образование, отмечается болезненность при движении за шейку матки. Выделения темно-кровянистые, дегтеобразные, умеренные.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Тактика ведения.

2. Больная 30 лет. поступила с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и на темно-кровянистые выделения. Температура 37,2. Задержка менструации 10 дней. Считает себя больной 2 недели, когда впервые показались выделения темно дегтярного цвета в виде мазни. Отмечались приступы болей внизу живота справа с иррадиацией в прямую кишку, головокружения. В прошлом была одна беременность, закончившаяся криминальным абортом. В анамнезе отмечает воспалением придатков матки, лечилась. АД 100/75 мм.рт.ст.. Гемоглобин 80 г/л, СОЭ 18 мм.в час. Внутреннее исследование: шейка матки коническая, зев закрыт, движения шейки болезненны. Матка мягковатая, больше нормы. слева свод свободный. Справа свод опущен и шире левого. Сзади от матки определяется опухоль без четких контуров, тестоватой консистенции, болезненная. Выделения темно-коричневые, незначительные.

Вопросы:

1. Выставить диагноз.

2. Ваши действия?

3. Больная 28 лет поступила в стационар с жалобами на внезапно возникшие боли внизу живота. Менструальный цикл не нарушен. В анамнезе 1 беременность, которая закончилась нормальными родами 3 года назад. При поступлении состояние удовлетворительное, пульс 102 уд в мин. Живот при пальпации несколько вздут, резко болезненный в нижних отделах, больше слева, симптом Щеткина положительный. При влагалищном исследовании шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована. Тело матки нормальных размеров, безболезненное. При исследовании слева от матки пальпируется образование тугоэластической консистенции, подвижное

7х8 см, болезненное, напряженное. Выделения светлые, слизистые.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Врачебная тактика.

4. Больная Ж. 36 лет. Жалобы на резкие постоянные боли внизу живота, больше справа, слабость, озноб, отмечалась тошнота, однократная рвота.

В анамнезе: последняя менструация пришла в срок 16 марта. Половая жизнь с 19 лет. В 2001 г. - нормальные срочные роды, 6 мед. абортов без осложнений. В браке не состоит, половые связи случайные, последняя половая связь неделю назад. Состояние средней тяжести, t 39,2(. Кожные покровы розовой окраски, горячие на ощупь. Язык обложен белым налетом, суховат. Ps 110 уд. в мин., АД - 120/80 мм.рт.ст. Резко положительные симптомы раздражения брюшины. Внутреннее исследование: движения за шейку матки резко болезненные. Тело матки не увеличено, резко болезненное при пальпации, придатки четко не пальпируются из-за напряжения мышц передней брюшной стенки. Задний свод нависает, болезнен.

5. БОЛЬНАЯ 38 ЛЕТ, ОБРАТИЛАСЬ С ЖАЛОБАМИ НА БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА, ПОЯВИВШИЕСЯ 3 ЧАСА НАЗАД. МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ НЕ НАРУШЕН. ПРИ ПАЛЬПАЦИИ ЖИВОТ БОЛЕЗНЕННЫЙ В НИЖНИХ ОТДЕЛАХ, СЛАБОПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ ЩЕТКИНА - БЛЮМБЕРГА. ТЕМПЕРАТУРА - 38,2° С, ЛЕЙКОЦИТОВ – 15Х10⁹. ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ ОСМОТРЕ: МАТКА БЕЗ ОСОБЕННОСТЕЙ, УВЕЛИЧИНА СООТВЕТСТВЕННО 16 НЕДЕЛЯМ БЕРЕМЕННОСТИ, УЗЛОВАТАЯ, БОЛЕЗНЕННАЯ ПРИ ПАЛЬПАЦИИ, ПРИДАТКИ НЕ ПАЛЬПИРУЮТСЯ, ВЫДЕЛЕНИЯ СЛИЗИСТЫЕ.

Вопросы:

1.Диагноз?

2. Дальнейшая тактика.

6. Роженице 30 лет. В анамнезе 2 медицинских аборта, осложнившихся воспалительным процессом придатков матки. Роды 2, срочные. Таз: 26-29-31-21. АД 125/75 мм.рт.ст. Схватки средней силы. Положение плода продольное, головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода 129 в мин., ритмичное. Слева ниже пупка. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие зева 6 см. спереди, в области внутреннего зева, определяется узкая полоска мягкой ткани с неровной поверхностью. Плодные оболочки целы, головка подвижна над выходом в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Значительное кровотечение из влагалища.

Вопросы:

1. Выставите диагноз.

2. Ваши действия.

7. Первородящая, 30 лет. Женскую консультацию не посещала. Доставлена в роддом в бессознательном состоянии. В течение последней недели страдала головной болью. 3 часа тому назад судорожный припадок, по дороге в роддом-второй припадок. Объективно: сознание отсутствует, лицо синюшное, отечность общая, хриплое дыхание, вязкая слюна. Зрачки широкие, реагирует на свет. Пульс 100 уд. в мин., напряженный. Внутреннее исследование: шейка сглажена. Края средней толщины, открытие зева 3 поперечных пальца. Пузырь цел. Стреловидный шов в косом размере. Малый родничок справа и спереди. Мыс не достижим.

Вопросы: