Степень силы 0, 1

Положение пациента

Коленный сустав полностью распрямлен. Голеностопный сустав частично согнут по направлению к подошве.

Обследующий

Ощупывает разгибатель большого пальца ноги и просит пациента согнуть большой палец по направлению к колену.

Ключевые мышцы L5 - разгибатели большого пальца ноги,

Степень силы 2

Положение пациента

Бедренный сустав повернут наружу, бедро отведено под углом 45°. Колено согнуто под углом 90°, голеностопный сустав находится в нейтральном положении относительно сгибания к подошве и тыльной стороне стопы. Большой палец ноги полностью согнут по направлению к подошве.

Обследующий

Просит пациента, выгнуть большой палец ноги по направлению к колену.

Ключевые мышцы L5 - разгибатели большого пальца ноги,

Степень силы 3

Положение пациента

Положение бедра соответствует положению при определении степени силы 0-1, однако колено слегка согнуто.

Обследующий

Просит пациента, выгнуть большой палец ноги по направлению к колену.

Ключевые мышцы L5 - разгибатели большого пальца ноги,

Степень силы 4, 5

Положение пациента

Положение бедра соответствует положению при определении степени силы 3, однако большой палец ноги полностью распрямлен.

Обследующий

Давит на большой палец ноги и просит пациента противодействовать давлению.

Ключевые мышцы S1 – подошвенные сгибатели, степень силы 0, 1, 2

Положение пациента

Бедренный сустав повернут наружу и согнут под углом 45°. Коленный сустав согнут под углом 90°.

Обследующий

Ощупывает подошвенные сгибатели и просит пациента прижать стопу вниз.

Пациент

Пытается согнуть стопу по направлению к подошве.

Ключевые мышцы S1 – подошвенные сгибатели, степень силы 3

Положение пациента

Бедренный сустав находится в нейтральном положении относительно вращения, согнут под углом 45°, коленный сустав полностью согнут. Стопа установлена на жесткой поверхности.

Обследующий

Просит пациента приподнять пятку.

Ключевые мышцы s1 – подошвенные сгибатели, степень силы 4, 5

Положение пациента

Положение пациента соответствует положению при определении степени силы 0-1, голеностопный сустав полностью согнут по направлению к подошве.

Обследующий

Нажимает на стопу по направлению к колену и просит пациента противодействовать оказываемому давлению.

Пациент

Пытается сохранить стопу согнутой по направлению к подошве.

Проблемы при обследовании моторной функции

• Важными факторами являются: достаточное количество времени, концентрация пациентом внимания, проведение обследования одним и тем же лицом.

• Положение пациента не должно изменяться (только в положении лежа на спине!).

• Обследование альтернативных мышц не допустимо.

• Контрактура мышцы, ведущая к ограничению движений >50%, приводит к результату «НО», в других случаях возможно определение степени силы 0-5.

• Степень силы 5 определяется индивидуально (возраст, общее состояние пациента...).

• Наличие сильных болей, переломов костей ведет к результату «НО».

• Если мышца не может быть проверена по степени силы 3, она все же может получить оценку 4!

• При обследовании мышц, состояние которых кажется нормальным, обследование начинается с уровня 5.

• При обследовании мышц, кажущихся парализованными, обследование начинается с уровня 0.

Этапы классификации

Шкала определения повреждения ASIA

При отсутствии у пациента первоначальных дефицитов (группа ASIA E) применение шкалы не приносит результатов.

1. Определение сенсорного уровня правой и левой стороны тела.

2. Определение моторного уровня правой и левой стороны тела. Внимание: В частях тела, где миотом не тестируется, моторный уровень определяется сенсорным уровнем.

3. Определение неврологического уровня (THE level). Самый верхний сегмент спинного мозга, в котором на обеих сторонах тела не нарушены двигательная и чувствительная функции = самый верхний сегмент моторного и сенсорного уровней, описанных под п. 1 и 2.

4. Определение, является ли повреждение полным или неполным. При отсутствии чувствительности в крестцовом отделе (S4/5) и отсутствии чувствительности при контроле сфинктера заднего прохода и отсутствии анальной чувствительности повреждение является полным.

5. Шкала повреждения

Полное повреждение? НЕТ ↓	ДА = группа ASIA A Определение зоны частичного сохранения функций (ZPP) = Самый верхний дерматом или миотом на каждой стороне тела с сохраненной (степень >0) функцией.
Неполное нарушение моторной функции? ДА ↓	НЕТ = группа ASIA B (ДА = сохранение способности произвольного сокращения сфинктера заднего прохода или сохранение моторной функции в более чем трех сегментах под моторным уровнем обследованной стороны тела)
Имеет ли половина или более ключевых мышц под неврологическим уровнем (THE level) степень силы 3 или выше (>3)?
НЕТ ↓	ДА ↓
ASIA C	ASIA D

Примечания

1.

В случаях, если сопровождающие диагнозы (например, дефицит чувствительности после перелома кости/наложения гипсовой повязки) ведут к смещению вверх неврологического уровня, и при этом точно определено, что эти зоны находятся вне границ дефицитов, вызванных параличом, данные ограничения могут не учитываться.

Пример:

У пациента наблюдается острый перелом на уровне 11-го грудного позвонка и под точкой Т12 неполный парапарез. Кроме этого, вследствие старого повреждения у него имеются ограничения чувствительности на правой руке: точки С5 – С8 при проверке иглой имеют лишь первую степень чувствительности.

В соответствии с данными симптомами база данных диагностировала тетраплегию с неврологическим уровнем на высоте С4.

Во избежание искажения картины паралича, имеющиеся дефициты на правой руке не указываются, а принимаются в качестве нормальных показателей (2).

2.

В случае если острые заболевания (например, пневмония) ведут к явным искажениям результатов обследования, пациент может быть обследован позднее.

Пример:

У пациента наблюдается урологическая инфекция и высокая температура, что ухудшает результаты, получаемые при всех обследованиях. После проведенного антибиоза результаты обследования покажут истинную степень паралича.

3.

Пациент, чувствующий ректальное обследование (any anal sensation YES), не может быть отнесен к группе повреждения ASIA А. Этот принцип действует даже в том случае, если в крестцовых дерматомах чувствительность отсутствует. Пациента следует причислить по крайней мере, к группе AISA В. Пациент, сохранивший способность произвольного сокращения сфинктера заднего прохода (Voluntary anal contraction YES), относится (по крайней мере) к группе ASIA C.

Вы можете отправить нам Ваши вопросы или сообщить Ваше мнение, посетив страницу EMSCI в Интернете www.emsci.org, или обратившись напрямую к нашим сотрудникам:

Юлия Визе (Julia Wiese)

Врач-ассистент, отдел исследований / проект Emsci

Телефон: 06221 - 96 9235

Адрес электронной почты: Julia.Wiese@ok.uni-heidelberg.de

Кристиан Шульд (Christian Schuld)

Дипломированный информатик медицины

Телефон: +49 6221 / 96 9284

Адрес электронной почты: Christian.Schuld@ok.uni-heidelberg.de

Ирма Штирле (Irma Stierle)

Отделение физиотерапии

Телефон: 06221-965

Мобильный телефон: 0162-299 9505

Адрес электронной почты: Irma.Stierle@ok.uni-heidelberg.de

Клиника ортопедии при Университете г. Гейдельберг

Второе отделение ортопедии / Реабилитационная медицина

Директор профессор доктор Х. Й. Гернер

39