EM-SCI

(Европейское многоцентровое исследование спинальных травм)

Руководство

по определению степени повреждения при травмах спинного мозга по методу AISA

(Американской ассоциации спинальных травм)

Европейский центр изучения спинальных травм

Международные стандарты классификации уровня и тяжести травм спинного мозга

Руководство для работников Европейского центра изучения спинальных травм (EM-SCI) (08.06.V1)

Юлия Визе / Ирма Штирле

Кристиан Шульд / Рюдигер Рупп

Клиника ортопедии при Университете г. Гейдельберг

Второе отделение ортопедии / Реабилитационная медицина

Директор профессор доктор Х. Й. Гернер

Введение

В настоящем руководстве приведены сопровождающие материалы по Международным стандартам неврологической и функциональной классификации уровня и тяжести травм спинного мозга (ISCSCI).

Основной задачей Международных стандартов классификации уровня и тяжести травм спинного (ISCSCI) является разработка единого набора данных, для использования их клиническими и обследующими врачами. Данные клинические обследования могут проводиться в различных ситуациях – в день получения пациентом травмы, в ходе программы реабилитации, при последующих обследованиях.

Эти стандарты предназначены:

• для оценки неврологического состояния пациентов, перенесших травму спинного мозга, а также

• для классификации и определения масштаба выявленных дефицитов.

В данном руководстве разъясняются методы определения сохранившейся силы ключевых мышц (motor score) и проверки чувствительности участков кожи (sensory score), а также приводится классификация тяжести травм по методу ASIA.

Настоящий перевод представляет собой краткое резюме опубликованного в 2003 г. «Справочного руководства», составленного Американской ассоциацией спинальных травм (ASIA). Оно предназначено для практического применения. Для получения более подробной информации относительно разработки упомянутых стандартов и альтернативных тестов рекомендуется ознакомиться с американским оригиналом Руководства.

В рамках программы обучения сотрудников Европейского центра изучения спинальных травм (EM-SCI) в руководство были добавлены некоторые ссылки на источники возможных ошибок и функции баз данных (автоматическое определение тяжести травмы).

Изменения, внесенные в версию Американской ассоциацией спинальных травм (ASIA) от 2003 г.

Из протокола были изъяты функциональные тесты.

У пациентов, принадлежащих к группам C и D по классификации ASIA, должны наблюдаться произвольные сокращения сфинктера заднего прохода ИЛИ они должны иметь более трех сегментов с сохранившейся моторной иннервацией, расположенных под моторным уровнем (мин. степень усилия 1).

Форма asia (изменена 03.06)

• Содержит поле для комментариев

• Определение моторной функции (motor score) верхних и нижних конечностей производится теперь по-отдельности

• В форме приводится удобная схема классификации (стр. 36) при проведении обследования

• Перечень дерматом расширен и приведет в соответствие с практическими требованиями.

Имя и фамилия пациента ________________

Имя и фамилия обследующего ________________Дата/название обследования____________

ASIA Стандартная неврологическая ISC*S

Американская ассоциация спинальных травм классификация травмы спинного мозга

Моторные функции Сенсорные функции

Основные мышцы Основные сенсорные точки

П Л ЛПУИ (ЛП-легкое прикосновение; УИ-укол инглой)

пл пл (п –правая; л- левая)

C5□□Сгибатели предплечья/локтя C2□□□□

C6□□Разгибатели запястья C3□□□□

C7□□Разгибатели предплечья/локтя C4□□□□ 0- отсутствует

C8□□Сгибатели пальцев C5□□□□ 1- нарушения

T1□□ Абдукторы мизинца C6□□□□ 2- нормальная

Верхняя конечность C7□□□□ НТ – не тестировалась

полностью (максим.) □ + □ = □ C8□□□□

(25%) (25%) (50%) T1□□□□

T2□□□□

Комментарии T3□□□□

T4□□□□

L2□□Сгибатели бедра T5□□□□

L3□□Разгибатели колена T6□□□□

L4□□Тыльные сгибатели стопы T7□□□□

L5□□Разгибатели большого пальца T8□□□□

S1□□Подошвенные сгибатели стопы T9□□□□

Нижняя конечность T10□□□□

полностью (максим.) □ + □ = □ T11□□□□

(25%) (25%) (50%) T12□□□□ ∙ Основные сенсорные точки

L1□□□□

L2□□□□

L3□□□□

L4□□□□

L5□□□□

S1□□□□

S2□□□□

S3□□□□

S4-5□□□□ Любая чувствительность в анальной области (Да/Нет)

↓↓ □ + □ = □ Укол иглой (Максим. 112)

Полностью □ + □ → = □ Легкое прикосновение (Максим. 112)

Максимально (58) (58) (58) (58)

Неврологический П Л Полное или неполное? □ Зона частичной охранности □

Уровень Сенсорный □□ (illegible) Сенсорный П □ Л □

Моторный □ □ Шкала оценки ASIA □ Моторный П □ Л □

О пределение степени тяжести травмы спинного мозга

Полное повреждение = группа А

Неполное повреждение = группы B – D

Неврологические дефициты отсутствуют = группа Е

Определения

Неврологический уровень

Моторный уровень

Сенсорный уровень

Определение степени тяжести травмы по методу ASIA

А = полное повреждение

В крестцовых сегментах спинного мозга S4-S5 полностью отсутствуют двигательная и чувствительная функции.

В = неполное повреждение, сохранена чувствительность

Ниже неврологического уровня, включая крестцовые сегменты спинного мозга S4-S5, сохранена чувствительность, но ОТСУТСТВУЕТ двигательная функция.

С = неполное повреждение, сила менее 50% 3-й степени силы (<3)

Под неврологическим уровнем наблюдается наличие двигательной функции, сила большинства ключевых мышц под неврологическим уровнем была оценена ниже степени силы 3.

D= неполное повреждение, сила более 50% 3-й степени силы (>=3)

Под неврологическим уровнем наблюдается наличие двигательной функции, степень силы большинства ключевых мышц под неврологическим уровнем была определена не ниже 3 степени.

Е = нормальное состояние

Двигательная и чувствительная функции находятся в норме.