29 Вопрос. М-холиноблокаторы.

Мех.действия: блокируют м-холинорецепторы, снижают активность ПСНС.

Атропин

Фарм.эффекты:

• увеличение ЧСС и ССС

• слабое повышение АД из-за повышения пульса(ЧСС)

• бронхи расширяются

• секрекция желез снижается, может повысится температура

• тонус, перистальтика ЖКТ понижается

• тонус мочеточников и матки понижается

• зрачок расширяется, ВГД увеличивается, ресничная мышца раслабляется, цинкова связка натягивается, хрусталик утолщается, глаз устанавливается на дальнюю точку видения (называется паралич аккамадации)

Показания:

• исследование глазного дна

• подбор очков

• ирит (воспаление радужной оболочки)

• бронхиальная астма

• брадикардия

• АВ блокада

• при операциях, для предупреждения остановки сердца

• кишечная колика

• ЖКТ

• мочекаменная болезнь

• гастрит

• ЯБЖ

Побочные действия(противопоказания):

• увеличение ВГД (глаукома)

• светобоязнь

• сухость во рту

• тахикардия (тахикардия)

• запор (запор)

• задержка мочеиспускания (аденомопрестательная железа)

При отравлении М-холинблокаторами применяют АХЭС(антихолинэстеразные средства)

Препараты:

• белладонны листья и корни(входит в свечи, таблетки белластезин, бекарбон) — при заболевании ЖКТ

• скополамин — снижает чувствительность вестибулярного аппарата — применяется при укачивании в транспорте, входит в таблетки аэрон

• ипратропий (атровент)

• тиотропий (спирива) оба, для профилактики астмы, ингаляционно

• пирензепин (гастроцепин) — действует избирательно на желудок — при гастрите

• гоматропин

• цикломед все три — глазные капли

• тропикамид

• циклодол — хорошо проникает в ЦНС (применяется при болезни Паркинсона)

• платифиллин — показывает МХБ + миотропное спазмолитическое действие, лучше снижает спазмы.

30 Вопрос. Группа антиагрегантов и антикоагулянтов.

Средства, снижающие свертываемость крови

Показания: профилактика тромбозов при ССС

Группы:

1.Антиагреганты — лек.ср-ва, нарушающие слипание (агрегацию) тромбоцитов

Ацетилсалициловая кислота (аспирин)

Мех.действия: блокирует фермент циклооксигеназу (ЦОГ1) в тромбоцитах и нарушает их агрегацию

Поб.действия:

• кровотечения

• язвы ЖКТ

• тератогенное действие

• аспириновая астма

Клопидогрел (зилт, плавикс, лопирел) — действие через 3-5 дней после начала приема

Поб.действия: кровотечения, нейтропения (мало нейтрофилов в крови)

Дипиридамол (курантил) — гинекол.

Антиагрегант расширяет сосуды сердца (при ИБС)

2. Антикоагулянты — нарушают образование фибрина

1 образование тромбопластина

11 из протромбина образуется тромбин(при участии тромбопластина и ионов Ca)

111 из фибриногена (при участии тромбина) образуется фибрин

а)прямого действия (действуют в плазме крови)

гепарин — образуется в тучных клетках, накапливается в легких, печени, вводят чаще подкожно, дозирует в МЕ

Мех.действия: связывается с белком крови — антитромбином3, активирует его и препятствует образованию тромбина и блокирует тромбин, покрывает сосуды, препятствует прилипанию к сосудам тромбоцитов.

Вводят подкожно

можно использовать местно при тромбофлибите, ушибах (мазь лиатон, гидротромбин и др)

Поб.действия:

• кровотечения

• аллергические реакции

• остеопороз

• синдром отмены

• фетотоксическое действие (нарушает формирование костей у ребенка)

Противопоказания:

• беременность

• кровотечения

• язва желудка

При передозировке гепарина вводят протанина сульфат

Натрия цитрат

Мех.действия: связывает ионы Ca, применяют для консервации донорской крови

Гирудин — содержится в слюне пиявок

Мех.действия: блокирует тромбин

б)непрямого действия (действуют в печени)

Мех.действия: нарушают синтез протромбина в печени

Действие через 1-5 дней после начала приема

Варфарин

Неодикумарин

Поб.действия:

• кровотечения

• фетотоксическое действие (нарушение формирования скелета)

• синдром отмены

• нарушают работу печени

При отравлении применяют витамин К (викасол, крапива, 1000листник и др)

3.Фибринолитики — растворяют фибрин

Показания: для растворения тромбов

Фибринолизин — в/в (получают из плазмы человека) — действует на поверхности тромба

Стрептокиназа — продуцирует гемолитический стрептококк — действует внутри и на поверхности тромба

Поб.действия: аллергические реакции; пирогенная реакция (повышение температуры)

Урокиназа — получают методом генной инженерии и скульптурно эмбриональных клеток человека (раньше получали из мочи)