|
государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Кемеровская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра фтизиатрии
|
|
Клиника и диагностика туберкулеза у больных вич-инфекцией
Учебное пособие
Кемерово, 2015
УДК 616-002.5-07:616.98
ББК 55.4+55.148
П 960
Пьянзова, Т.В. Клиника и диагностика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией: учебное пособие / Т.В. Пьянзова, И.Ф. Копылова. – Кемерово, 2015. – 30 с.
В руководстве подробно изложены особенности клинических проявлений туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции, методы диагностики туберкулеза и их информативность в зависимости от выраженности иммунодефицита, приведены заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику, представлен перечень контрольных вопросов по изучаемой теме, тестовые задания с эталонами ответов для самоподготовки.
Руководство предназначено для студентов, обучающихся по специальности «лечебное дело», «педиатрия», «медико-профилактическое дело» при освоении дисциплины «фтизиатрия» и «фтизиопульмонология»
Рецензенты:
Шибанова Н.Ю., председатель учебно-методического совета, д.м.н., профессор;
Кобелева Г.В., доцент кафедры фтизиатрии, к.м.н.
Рекомендовано Центральным методическим советом Кемеровской государственной медицинской академии в качестве руководства к практическим занятиям для обучающихся по основным образовательным программам специальностей 060101 «лечебное дело», 060103 «педиатрия», 060105 «Медико-профилактическое дело».
©ГБОУ ВПО Кем ГМА Минздрава России
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений…………………………………………………….4
Введение…………………………………………………………………5
Особенности клинического течения туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции…..............................................................................................6
Туберкулез множественных и внеторакальных локализаций на фоне иммуносупрессии ……………………………………………………...13
Диагностика туберкулеза …………………………………………….15
Дифференциальная диагностика туберкулеза с другими заболеваниями у пациентов с ВИЧ-инфекцией……………………………………….19
Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией……………21
Заключение……………………………………………………………..23
Вопросы для тестового контроля……………………………………..24
Вопросы для подготовки к занятию…………………………………..29
Список литературы …………………………………………………...30
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ИФА – иммуноферментный анализ
МБТ – микобактерия туберкулеза
МСКТ ОГК – мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетке
ПГЛ - персистирующая генерализованная лимфаденопатия
ПЦР – полимеразная цепная реакция
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита человека
ТЕ – туберкулиновая единица
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦНС – центральная нервная система
Введение
Проблема сочетания туберкулеза с ВИЧ-инфекцией приобрела свою актуальность в России в начале ХХI века в связи с высокой инфицированностью населения микобактериями туберкулеза и значительным увеличением количества новых случаев ВИЧ-инфекции. У больных с ВИЧ-инфекцией риск развития туберкулеза, который является самым частым вторичным заболеванием, в течение одного года составляет 10%. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения в мире насчитывается 9 миллионов случаев туберкулеза, ВИЧ-ассоциированным туберкулезом болеет 1,1 миллион человек, что составляет 13%. В нашей стране туберкулёз является основной причиной смерти больных ВИЧ-инфекцией. Количество пациентов с сочетанной инфекцией увеличивается с каждым годом, поскольку ВИЧ-инфекция способствует прогрессированию туберкулеза. По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции число CD4-лимфоцитов снижается примерно на 50–80 кл/мкл в год, а иммунная система утрачивает способность ограничивать туберкулезный процесс в организме. У больных ВИЧ-инфекцией, инфицированных туберкулезом, риск развития активной формы туберкулеза составляет около 5–10% в год, по сравнению с риском 5–10% в течение всей жизни человека, не инфицированного ВИЧ. Кроме того, ВИЧ-инфекция увеличивает риск рецидива туберкулеза, что может быть вызвано как реактивацией эндогенной инфекции, так и повторным заражением. Контакт с больным открытой формой туберкулеза сопровождается заболеванием туберкулезом ВИЧ-инфицированных в 50% случаев.
ВИЧ-инфекция вызывается вирусом иммунодефицита человека, это медленно прогрессирующее антропонозное заболевание с контактным механизмом передачи, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы (преимущественно Т-хелперов), в результате чего, организм становится высоко восприимчив к инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного. Преимущественные пути передачи: гемоконтактный (чаще при употреблении инъекционных наркотических препаратов), половой и вертикальный (передача ВИЧ от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания). Клинические проявления ВИЧ-инфекции неспецифичны и изменчивы, поэтому диагноз данного заболевания без получения дополнительных результатов анализов на ВИЧ ставится редко. Для скрининговой диагностики применяется метод иммуноферментного анализа (ИФА), а для подтверждения реактивного результата скринингового теста применяется иммуноблоттинг. Так же существует возможность экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции специальными тест-системами, которые применяются при аварийных ситуациях (укола иглой) и при обследовании рожениц с неизвестным ВИЧ-статусом.
Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных. У детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, до 18-месячного возраста в крови могут определяться материнские антитела к ВИЧ, которые проникли в кровь плода через плаценту. По этой причине для подтверждения или исключения факта вертикальной передачи ВИЧ бесполезно проводить серологическое тестирование на ВИЧ сразу после рождения, поскольку в любом случае будет получен положительный результат. Отсутствие антител к ВИЧ у ребенка в возрасте старше 12 мес., рожденного от инфицированной ВИЧ матери, свидетельствует об отсутствии у него ВИЧ-инфекции. Критерием, наличия ВИЧ у ребенка, служит обнаружение у него антител в возрасте старше 18 мес.