Интерпретация результатов дст

Результат теста оценивает врач или специально обученная медсестра через 72 часа путем измерения поперечного (по отношению к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.

Реакция на пробу считается:

- отрицательной – полное отсутствие инфильтрата и гиперемии или наличие только «уколочной реакции»;

- сомнительной – при наличии гиперемии без инфильтрата;

- положительной – инфильтрат (папула) любого размера:

• слабо выраженная – инфильтрат до 5 мм;

• умеренно выраженная – инфильтрат 5 – 9 мм;

• выраженная – инфильтрат 10-14 мм;

• гиперергическая – инфильтрат 15 мм и более, везикуло – некротические изменения и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.

В отличии от реакции ГЗТ, кожные проявления неспецифической аллергии (в основном гиперемия на препарат, как правило, наблюдается сразу после постановки пробы и через 48 – 72 часа обычно исчезает). Неспецифическая аллергия на ДСТ наблюдается значительно реже, чем на туберкулин.

Отрицательная реакция на пробу с ДСТ наблюдается:

- у неинфицированных МБТ;

- у ранее инфицированных МБТ с неактивной туберкулезной инфекцией;

- у вакцинированных БЦЖ с поствакцинной аллергией на туберкулин;

- при инфицировании или заболевании, вызванном туберкулезными микобактериями.

Наряду с этим, проба может быть отрицательной у больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжелым течением туберкулезного процесса, у лиц на ранних стадиях инфицирования МБТ, на ранних стадиях туберкулезного процесса, а так же имеющих другие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием. В связи с этим, при наличии характерных клинико – рентгенологических признаков туберкулеза, отрицательная реакция на пробу с препаратом ДСТ не должна препятствовать проведению дальнейших мероприятий по диагностике туберкулеза.

Лица с сомнительной и положительной реакцией на препарат подлежат обследованию на туберкулез. Положительные и сомнительные реакции на ДСТ свидетельствуют о высоком риске развития заболевания туберкулезом. При наличии патологических изменений во внутригрудных лимфоузлах или легких положительный ДСТ – признак активного туберкулезного процесса.

Положительная и сомнительная реакции на ДСТ позволяют выявить из детей, впервые инфицированных МБТ, с нарастанием туберкулиновой чувствительности пациентов, обладающих наибольшим риском заболевания туберкулезом и нуждающихся в химиопрофилактике. Среди детей с виражом туберкулиновой чувствительности положительно реагируют на ДСТ 8-11%, с гиперергическими пробами на туберкулин – 50-60%. Таким образом ДСТ позволяет значительно сократить количество детей, получающих профилактическое противотуберкулезное лечение.

В учетных документах после постановки ДСТ отмечают:

- название препарата;

- предприятие – изготовитель, № серии, срок годности;

- дату проведения пробы;

- результат.

Здоровым лицам с отрицательным результатом пробы профилактические прививки (кроме БЦЖ) можно проводить непосредственно после оценки и учета результата пробы.

Если профилактические прививки уже проведены, то ДСТ осуществляют не ранее, чем через 1 месяц после прививки.

Совершенствование мероприятий по раннему выявлению, диагностике и профилактике заболевания туберкулеза является важной задачей фтизиатрии. В условиях массовой вакцинации против туберкулеза возникают трудности дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (р. Манту с 2ТЕ положительная). Дети старшего возраста, подростки и взрослые в большинстве инфицированы МБТ и туберкулинодиагностика так же не может быть использована для раннего выявления заболевания.

Проба с препаратом ДСТ позволяет дифференцированно подходить к выявлению заболевания и последующему наблюдению в условиях противотуберкулезного диспансера. После окончания основного курса лечения туберкулеза у больных или профилактического лечения в группах риска положительные реакции на ДСТ в большинстве случаев сохраняются, но становятся менее выраженными, как правило.

Таким образом, ДСТ дает возможность отдифференцировать туберкулез от других заболеваний при наличии патологии, инфекционную аллергию от поствакцинной, выделить лиц с высоким риском заболевания туберкулезом.

В тоже время реакция на ДСТ не является абсолютным критерием наличия или отсутствия активной туберкулезной инфекции. В отдельных случаях она может быть отрицательной при наличии туберкулеза и положительной при его отсутствии. Следовательно, реакции на ДСТ должны оцениваться в комплексе с результатом других исследований.